脑梗死患者D-二聚体和血乳酸检测的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死患者D-二聚体和血乳酸检测的临床意义 何军（南华大学附属南华医院检验科 湖南衡阳 421000） 　　【摘要】目的 探讨脑梗死患者的D-二聚体和LACT的水平变化及临床意义。方法 选取2013年1月～2014年1月期间本院就诊的268例脑梗死患者及300例健康体检者（对照组），采用免疫比浊法测定梗死患者治疗前后及健康体检者血清D-二聚体和LACT水平。结果 脑梗死组的血清D-二聚体和LACT水平均显著高于对照组；脑梗死组治疗前血清D-二聚体和LACT水平均显著高于治疗后。结论 脑梗死患者的LACT与Hs-CRP的水平联合检测，可作为肌体发生代谢性酸中毒、判断血凝状态及预后的指标。 　　【关键词】脑梗死 D-二聚体 乳酸 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0293-02 　　脑梗死是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病，其发病率高、死亡率高和致残率高。D-二聚体是交联纤维蛋白的特异降解产物，是反映高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。乳酸(LACT)是机体糖酵解的特异性产物，其增高是代谢性酸中毒的主要原因之一。本研究拟观察脑梗死患者治疗前后D-二聚体和LACT的水平变化，探讨两者与脑梗死的关系及临床价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月期间本院就诊的268例脑梗死患者，其中男146例，女122例，平均年龄55.8plusmn;5.7岁，发病48h内入院，其诊断均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT和(或)MRI证实。同期选取300例健康体检者为对照组，其中男169例，女131例，平均年龄55.3plusmn;6.5岁。两组患者均排除肝、肾、心及其它系统等器质性疾病及感染性疾病，在性别、年龄、病情上具有可比性。 　　1.2 方法 所有对象均于发病48h内抽取外周静脉血5mL，静脉血离心后提取血清用免疫比浊法测定梗死患者治疗前后及对照组血清D-二聚体和LACT水平。 　　1.3 统计学处理 计量资料以x-plusmn;S表示，其比较采用t检验，对相关指标进行相关分析，统计分析由SPSS 15.0完成，Plt;0.05表示具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血清D-二聚体和LACT水平的比较 　　脑梗死组的血清D-二聚体和LACT水平均显著高于对照组，其差异具有统计学意义(Plt;0.05)；脑梗死组治疗前血清D-二聚体和LACT水平均显著高于治疗后，其差异也具有统计学意义(Plt;0.05)；脑梗死组治疗后血清D-二聚体和LACT水平与对照组之间无明显差异(Pgt;0.05)。 　　表1 脑梗死组治疗前后及对照组血清D-二聚体和LACT水平的比较（x-plusmn;s） 　　注:*与治疗后和对照组比较，P＜0.05 　　2.2 D-二聚体和LACT水平的相关性分析 　　脑梗死组中血清D-二聚体水平与血清LACT水平呈显著正相关，相关系数为r=0.616，Plt;0.05。 　　3 讨论 　　脑梗死是一组包括不同的病因和临床转归的疾病总称，病情重且凶险多变，常导致动脉粥样硬化和微循环障碍，形成血栓堵塞脑供血动脉从而促发缺血性脑卒中。目前认为脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化，同时在脑梗死发展过程中存在着高凝血和纤溶系统的功能失调，多伴有高代谢、缺氧、组织低灌注等多种病理生理状态存在，但具体发生机制仍不清楚[1]。脑梗死发生时存在凝血及纤溶系统平衡的紊乱，在凝血功能增强的同时又存在着继发性纤溶活性亢进，血循环中出现大量的纤溶酶，从而降解已形成的交联纤维蛋白，形成大量的D-二聚体。也有研究报道，D-二聚体可作为评估脑梗死病情的独立预测指标[2]。本研究通过观察脑梗死患者治疗前后血浆D-二聚体的变化，发现脑梗死组D-二聚体含量显著高于对照组，提示脑梗死患者存在着明显血栓形成和继发性纤溶活性增高。 　　LACT作为糖酵解的产物，在机体氧供正常时可以转变为丙酮酸而进入三羧酸循环供能。当脑硬死发生时脑部缺氧，在细胞水平的氧利用减低，由于缺氧激活磷酸果糖激酶的限速步骤而增加糖的无氧酵解，丙酮酸被还原，乳酸增加。在正常状态下代谢的乳酸对机体影响不大，但在脑硬死时则成倍生成，而影响体内的酸碱度平衡，导致乳酸血症，易形成代谢性酸中毒。有研究表明，急性时血清LACT 水平显著增高，与脑硬死的病情呈正相关[3]。本研究结果显示脑梗死组LACT水平显著高于对照组，升高的LACT损伤血管内皮细胞和加速微循环恶化，导致细胞