脑梗死患者凝血指标的变化及临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死患者凝血指标的变化及临床意义 刘徐桂 　　（江苏省连云港市赣榆区人民医院检验科 江苏 连云港 222100） 　　【摘要】 目的：探讨凝血功能的异常，在脑梗塞中的衍变及意义；方法：检测血浆蛋白C(PC) 、蛋白S(PS) 和抗凝血酶 - Ⅲ (AT-Ⅲ)用酶联法；结果：﹙1﹚病患组血浆蛋白C、蛋白S、AT-Ⅲ的活性低于健康组，组间比较Plt;0.05，差异显著；﹙2﹚单因素分析：r=0.441，P=0.152，病患组血浆PC与PS显著正相关；结论：在脑梗塞致病的众多危险因素中，凝血异常可能是主要原因之一 ,监测凝血功能，对疾病的预防、治疗及转归有一定的指导意义。 　　【关键词】 脑梗死；蛋白 C；蛋白S; 抗凝血酶-Ⅲ 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0393-02 　　脑血管疾病发病多、起病急、进展快、病死多和病残多对人类健康构成巨大威胁，缺血性脑血管病发病中血液的异常作用倍受人们关注。研究认为脑梗死的发生发展过程中相关的凝血物质明显变化，并参与疾病的发展过程[1-3]；PC、PS及 AT-Ⅲ是体内重要的抗凝蛋白，其变化可反映病情的变化及评估预后。本文拟从凝血异常与脑梗死的关系方面进行研究，以探讨PC、PS、AT-Ⅲ与脑梗死的关系为脑卒中的防治提供理论依据。 　　1.资料与方法 　　1.1 研究对象 　　脑梗死组（病患组）：选自本院2014年3～10月间神经内科住院病人 50例，男 26例，女24例，年龄 38～78岁，平均56岁，所有患者均在发病72h内就诊，诊断符合“各类脑血管疾病诊断要点”（1995年），均经头颅 CT/MRI证实；对照组：同期相关因素与脑梗死组相匹配的体检正常人50例；两组均排除凝血机制异常及血液系统疾病者。 　　1.2 方法 　　受检者均晚起禁食水，次日清晨抽取以枸橼酸钠抗凝的3ml静脉血，抽血时保持空腹、安静，标本静置1小时，离心十分钟（3000转/分），留取血浆并于-30℃冰箱保存备查；以上海太阳生物技术有限公司提供之试剂盒，用酶联法进行血浆PC、PS、AT-Ⅲ测定。 　　1.3 分析 　　数据描述：用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s) ，差异比较：用t检验，相关性：用Pearson分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 脑梗塞患者与对照组血浆PC、PS、AT-Ⅲ的比较(见表) 　　表 两组血浆PC、PS、AT-Ⅲ的比较 　　注：与对照组比较，*Plt;0.05； 　　脑梗死病人血浆蛋白C水平为（84.15plusmn;13.92）%，低于正常对照组（99.8plusmn;28.53）%，Plt;0.05，两者之间差异显著；血浆蛋白S的活性在脑梗死患者为（66.81plusmn;11.39）%，对比对照组的（82.29plusmn;22.01）%，差异显著，Plt;0.05；血浆AT-Ⅲ在脑梗死组和健康对照组的水平为（69.04plusmn;8.01）%、（98.44plusmn;9.72）%，Plt;0.05，两组之间差异显著。 　　2.2 脑梗死患者血浆PC、PS的相关分析，血浆PC与PS呈显著正相关r=0.441，P=0.152。 　　3.讨论 　　脑梗死的发病机制主要是在血管病变基础上，内膜损伤破裂使得血中有形成分粘附、聚集、沉着且释放更多促凝血因子，同时血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原等含量增加，使血粘度增高 ，血流缓慢，凝固性增高 ，局部脑组织出现急性缺血、坏死症状；PC在维生素 K的参与下于肝脏内合成后，在凝血酶Ⅱa的作用下转变为活化的PC(APC)，APC通过对Ⅶ、Ca和Va的灭活，发挥主要的抗凝作用，同时还通过阻碍Ⅹa与血小板结合、促进纤维蛋白溶解发挥抗凝作用 ，PC减少同样可以导致血液的高凝状态而引起血栓倾向。PS也是一种维生素K依赖性因子，是非酶性糖蛋白，在肝脏内合成，是APC的重要抗凝辅助因子，它可以加强APC对Ⅷa和Ⅴa的灭活作用，PC的生理功能与PS是密切相关的。AT-Ⅲ是血浆中最重要的生理性抗凝物质，属а球蛋白，约占血浆总抗凝血酶活性的50～70%，当血栓形成时，AT-Ⅲ被大量消耗，AT-Ⅲ活性反映抗凝作用强弱。它与PC、PS一起可系统地反映凝血系统的变化。 　　本研究发现急性期脑梗死患者外周血中PC、PS及AT-Ⅲ活性降低，与以往相关研究结论一致[4-6]，表明在脑梗死患者血浆存在血液的高凝状态，分析原因为急性期脑梗死患者血栓形成AT-Ⅲ、PC消耗所导致，血浆PS、PC在脑梗塞患者的降低说明早期脑梗死体内处于高凝状态，而高凝状态正是缺