脑室-腹腔分流术后脑脊液分流过度的处理.docVIP

精品论文 参考文献 脑室-腹腔分流术后脑脊液分流过度的处理 谢基彦 　　（烟台市北海医院神经外科 山东 龙口 265701） 　　【摘要】 目的：探讨脑室-腹腔分流术后脑脊液分流过度的原因、表现及其处理措施。方法：回顾性分析我科2010年2月～2013年9月脑室-腹腔分流术后分流过度病例11例临床资料。结果：低颅压综合症7例、头痛2例、硬膜下积液3例（分流对侧单侧积液2例，双侧积液1例）、无症状1例，症状出现均在首次分流术后3个月内，经二次手术等相关处理后全部治愈。结论：脑脊液分流过度是脑室-腹腔分流手术的常见并发症之一。严格控制手术指征，并且选择正确的分流阀压力，手术后早发现并采取适当的措施是防治该并发症的关键。皮下分流管适当结扎是治疗该并发症简单并且经济有效的方法之一，但是结扎程度难以量化，有待进一步改进。 　　【关键词】 脑积水；脑室-腹腔分流术；分流过度 　　【中图分类号】R742.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0172-02 　　脑室-腹腔分流手术是目前临床最常见的应用于脑积水的治疗方法，临床疗效好。但是仍存在一些并发症，如感染、分流过度、分流不足、分流管阻塞、癫痫等。其中分流过度讨论较少，我科2010年2月～2013年9月因脑积水行脑室-腹腔分流手术中术后分流过度病例11例，治疗效果满意，总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　11例脑积水脑室-腹腔分流术后脑脊液分流过度患者，男女比例7：4，年龄34～68，平均年龄52岁。其中外伤性脑积水8例，自发脑出血导致脑积水2例，不明原因脑积水1例；高压性脑积水9例，正常压力脑积水2例；梗阻性脑积水1例，交通性脑积水10例。 　　1.2 过度分流临床症状及颅脑CT表现 　　低颅压综合症患者7例，表现为长时间站立出现头痛、头晕、恶心，严重者呕吐，无晕厥患者，平卧后消失；颅脑CT显示脑室大小正常或略小，其中4例患者伴有不同程度脑萎缩。单纯出现头痛患者2例，卧位头痛明显减轻。硬膜下积液患者3例，其中分流对侧单侧积液2例，双侧积液1例，患者有头痛、头晕、头昏表现，与体位无明显关系。无症状1例，仅???查颅脑CT显示各脑室明显缩小，侧脑室狭小，几乎闭塞。 　　1.3 手术方式及分流管的选择 　　本组患者8例采用侧脑室枕角穿刺，末段置入侧脑室前角5例，置入侧脑室三角部3例；3例采用侧脑室额角穿刺，末段均置入侧脑室中央部。术前均进行腰椎穿刺测压，分流管均采用抗虹吸分流管，高压性脑积水采用中压分流管，正常压力脑积水采用低压分流管。外伤性脑积水8例中5例在外伤当时行去骨瓣减压，首次分流时均一同行颅骨修补术。 　　1.4 材料及方法 　　11例患者均施以二次手术，正常压力脑积水2例均更换中压阀；高压性脑积水9例中4例更换高压阀。5例因经济原因拒绝更换分流阀，采用皮下分流管适度结扎的治疗方法。 　　2.结果 　　11例患者中6例更换分流阀，其中正常压力脑积水2例均更换中压阀；高压性脑积水9例中4例更换高压阀。5例患者因经济原因拒绝更换分流阀，采用皮下分流管适度结扎的治疗方法。其中4例有效，1例无效（二次结扎时证实为结扎线松脱），脑积水复发1例，经二次结扎调整结扎力度后全部治愈。3例出现硬膜下积液的患者中有症状的2例行钻孔引流，无症状的1例观察2月后自行吸收。 　　3.讨论 　　脑积水是指由于各种原因引起的，脑脊液分泌过多、循环受阻或者吸收障碍等原因导致的脑脊液在颅内积聚过多。多发生在脑室内，导致脑室系统扩大，也可累及蛛网膜下腔。在临床上可有颅内压增高表现。 成人脑积水在临床上的症状主要是表现为颅压高、认知障碍、大小便失禁、行走不稳等［1］。大多数病人呈进行性发展，病程可延续数月甚至数年。步态不稳多为首先出现的症状，而智能障碍多与步态不稳同时发生，患者多有摔倒病史。 　　脑积水主要是脑脊液在颅内积聚过多，对于脑脊液主要聚集在脑室系统者，脑脊液分流效果较好。目前主要以脑室-腹腔分流为首选，其临床疗效好、适应症广泛、手术操作相对简单、对患者创伤小，成为目前临床主要应用于脑积水的治疗方法。其他分流方法应用较少。步态不稳是评价分流效果的主要指征，以步态不稳为主要表现的患者对分流反应较好。单纯以智能障碍为主要表现的患者分流效果相对较差。 　　但是脑室-腹腔分流亦有较多并发症，其中分流过度是其中较为常见的一种。分流术后约20%的患者发生过度分流，出现低颅压、慢性硬膜下血肿和裂隙脑综合症［2］。 　　3.1 脑室-腹腔分流术后发生过度分流的原因： 　　3.1.1分流管的虹吸作用 分流管得虹吸作用是产生脑脊液过度分流的主要原因，分流管选择不当会直接导致该并发症的发生。随着医疗条