脑外科多种引流管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑外科多种引流管的护理 朱宏丽（苏州市吴江区中医医院苏州市吴江区第二人民医院 215221） 　　【摘要】目的：总结神经外科多种引流管的护理经验。方法:回顾性分析引流管安全、有效、可行的护理措施。结果：正确标准的引流护理是手术成功的关键和保证。结论：维持有效的引流、严格控制引流量、采取有效的护理措施预防感染以及细致认真的临床观察可减少多种并发症的发生，提高临床疗效。 　　【关键词】引流管 置管目的 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0265-02 　　神经外科引流管主要包括脑室引流管、蛛网膜下隙持续引流管、硬膜外、硬膜下引流管、瘤腔引流管等等。要做好各种引流管的护理，护理人员必须要严密观察病情，善于将引流情况与患者整体病情联系起来分析问题，解决问题，才能做到引流管护理安全而有效，现分析如下。 　　1 脑室引流管 　　1.1主要目的:(1)抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态。(2)进行脑室系统检查,以明确诊断和方位;(3)脑室内手术后安放引流管,引流血性脑脊液,减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,术后早期还可以起到控制颅内压的症状;(4)颅内感染经脑室注药冲洗,消除颅内感染等。（5）颅内肿瘤合并颅内压症状患者，术前可行脑室引流术，以降低颅内压。防止开颅术中颅压骤然降低，而引发脑疝。 　　1.2护理:（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。（2）引流位置很重要，过高可引起排流不畅，起不到降低颅压的作用。过低可使引流过畅，造成颅内压过低，易引起脑室内出血等。引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快、过多。若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生0～500ml脑脊液，因此引流量不应超过500/天。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿；（3）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。（4）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因，并及时更换。（5）无菌引流瓶定时更换，每日定时倾倒引流液，并记录色、质、量。在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。（6）正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。（7）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。术后患者头部活动范围应适当限制，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。如发现堵塞、无脑脊液引流出时，应及时查找原因，及时处理。（8）脑室引流时间不可过久，一般不宜超过5～7天。脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般le;7-10ｄ。（9）如引流过快过多，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。 （10）一般术后3～4天，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7天。拔管前一日，可试行抬高引流瓶或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生，打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，切口处如有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。 　　2 蛛网膜下隙持续引流管 　　2.1蛛网膜下隙持续引流目的。（1）治疗颅内感染。应用腰椎蛛网膜下隙引流治疗术后颅内感染是一种有效可行的方法。感染的脑脊液持续引流至体外，可促使脑脊液分泌，起到对有炎性反应的脑脊液冲洗置换的作用，并且缓慢引流脑脊液能带走部分细菌、毒素及坏死组织等。（2）可行颅内压监测，