脑卒中患者饮食管理程序化的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者饮食管理程序化的护理体会 江苏省泰州市第二人民医院 江苏 泰州 225500 　　【摘要】目的：比较脑卒中患者程序化饮食管理与常规饮食管理对患者的影响。方法：采用单双号分组法观察组30例脑卒中患者采用程序化饮食管理模式，对照组30例患者采用常规饮食管理模式，两组进行回顾性对照研究。结果：观察组患者的窒息、营养不良、吸入性肺炎的发生率以及住院天数、住院费用较对照组明显降低，两组比较差异明显。结论：程序化饮食管理的效果优于常规饮食管理。 　　【关键词】脑卒中 吞咽功能障碍 程序化饮食管理 常规饮食管理 　　脑卒中患者发病后约50%伴有不同程度的吞咽障碍，极易造成吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[1]。2007年美国心脏学会发布的卒中指南建议：“急性脑梗死患者在入院24小时内即需接受检查，评估吞咽障碍风险[2]，避免出现误吸、吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症，并据此制定饮食方案。我科根据该建议制定了一套程序，对脑卒中患者进行饮食管理，使患者发生并发症的机率下降，缩短了住院天数，降低了住院成本，提高了患者的满意度，值得推广，详细情况介绍如下： 　　1. 资料和方法： 　　1.1资料：选择2015年1月至6月我科收治的脑卒中患者60例，入选标准符合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，经头颅CT或MRI证实，其中，男性38例，女性22例，年龄53—91岁，平均年龄73.2岁，将患者按入院住院号分组，双号为观察组，单号为对照组，每组各30例，两组患者的一般资料、疾病程度、吞咽障碍程度比较无统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2方法：两组患者均接受神经内科的治疗，对照组接受常规的护理和康复训练，观察组在进行常规的护理和康复训练外，还根据我科制定的一套程序对患者进行饮食管理，经过2—4周的治疗，严密观察患者窒息、营养不良、吸入性肺炎、住院天数、住院费用等指标。 　　1.2.1饮食管理的程序： 　　 　　具体实施方法如下：先给患者做一个简单的预筛查，此法比较安全，即才藤荣一的反复吞咽唾液实验，患者入院后第一口饮食前，让患者坐位或卧位，身体放松，尽量快速反复吞咽，喉结下降时刻即为吞咽完成时刻，观察30秒内吞咽完成的次数，目的是判断吞咽反射的引发性和协调性，如果口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入1ML水，高龄患者30秒内能做3次即可，如果不能引发吞咽发射，则有吞咽障碍，需由专科护士进一步评估，如果吞咽发射存在，就对患者行洼田饮水实验，即让患者按自己习惯喝下30ML温水，结果是1级：一次咽下，无呛咳；2级： 分两次以上咽下，无呛咳；3级：一次咽下，有呛咳；4级：分两次以上咽下，有呛咳；5级：屡屡呛咳，不能咽下。1级5秒以内为正常，1级5秒以上、2级为可疑，可经口进食，但需要为患者制定饮食计划，3、4、5级者为异常，需进行鼻饲流质和饮食指导，然后每周再进行评估，修改计划，实施计划的循环。 　　1.2.2饮食计划的制定：对可经口进食的患者，我们为患者制作一张饮食宣教卡，样卡如下： 　　我们根据评估的情况和专科护士的指导，在适合患者的相应选项前打钩，然后对照选项指导实施计划，如饮水试验1-2级者可进口摄食烂饭、面条；如舌运动受限，咽喉部反射活动情况良好者，可予以浓汤、稀粥，避免黏稠糊状食物；如舌运动尚可，而喉部上抬不足者，则予以糊状、冻状食物，避免流质。通常吞咽功能不佳者进食的顺序是：糊状食物rarr;半流质rarr; 流质 rarr; 半固体 rarr;固体，进食量： 茶匙（2.5ML）rarr; 茶匙 rarr;1茶匙，一般量太少不易引起吞咽反射，量太多易引起呛咳[3]。患者的体位方面，对能坐起者尽量采取坐位90deg;的体位，头部向前微倾；不能坐起者，采取半坐卧位，头偏向健侧，防止误吸。喂饲者坐在患者患侧，应将食物放在患者口腔的健侧。对不能可经口进食的患者，我们给予鼻饲流质饮食，并做好相关指导，鼻饲时抬高床头大于30deg;角，协助患者取半坐卧位，头偏向一侧，以减少误吸，鼻饲前先确认胃管在胃内，然后回抽胃液，以监测胃潴留[4]，在没有胃潴留的情况下予以温度38～40deg;的鼻饲液200ML,缓慢注入胃管内.速度缓慢,防止胃内压突然升高而增加食管的返流和误吸[5]。鼻饲完毕需半卧位30分钟，防止鼻饲液返流或呕吐引起吸入性肺炎或窒息等并发症。 　　1.3观察指标：根据患者住院期间有无发生窒息，窒息发生的次数作为窒息判断的指标。每周进行测体重，如体重下降gt;0.5kg，作为营养不良的监测指标，根据胸部X光片，胸部CT，结合胸部听诊情况判断有无吸入性肺炎（入院前就有肺部感染者除外）。住院总天数，住院总费用共5项作为监测指标。 　　1.4数据处理：采用SPSS