脑出血合并上消化道出血病人的观察及护理经验探析.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血合并上消化道出血病人的观察及护理经验探析 宗琳 　　（云南省华宁盘溪中心卫生院 云南 华宁 652801） 　　【摘要】 目的：对脑出血与上消化道出血合并症患者临床症状进行观察，探析其护理路径，总结经验。方法：选择本院2012年6月至2014年6月间采集的60例脑出血与上消化道出血合并症患者，严密观察期病情，实施相应的护理对策。结果：所有患者的病情皆得到了有效控制，出血症状停止，并且血压稳定，未再次出现出血情况。结论：对脑出血与上消化道出血合并症患者做到早发现、深观察、早治疗及早护理等，可降低患者死亡率，提高其生命质量。 　　【关键词】 脑出血；上消化道出血；观察；护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0248-02 　　脑出血是一种常见病，是指原发性非损伤性脑实质内的出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。其起病较急，病情较重，并且致残率与致死率较高。时间长未得到及时观察与治疗，则有可能导致病情恶化，引发循环衰竭甚至死亡[1]。所以对患者做到及时观察、尽早治疗、积极预防及精心护理非常重要，可挽救更多患者的生命。现对我院内一科在2012年6月至2014年6月间采集的60例脑出血合并上消化道出血患者进行观察，具体介绍见下文： 　　1.资料及方法 　　1.1一般资料 　　在2012年6月至2014年6月间采集的60例脑出血与上消化道出血合并症患者中，男39例，女21例；年龄是38～79岁，平均是（56.3plusmn;5.7）岁；所有患者皆在CT或者MRI检查后确诊是脑出血，其中，23例为丘脑出血，24例为基底节区出血，13例为脑干出血；而有38例出现呕血，17例出现便血，5例出现呕血合并便血；同时发生脑出血和消化道出血13例，发病后1～5d并发出血30例，发病后6～11d并发出血17例；血压升高共46例，体温升高共39例。 　　1.2 临床表现 　　本组病例中病人均出现脑出血的症状和体征，同时伴有反复呕血、便血、面色苍白、头晕、心悸，甚至昏迷及失血性周围循环 的症状和体征。 　　1.3 观察及护理方法 　　病情观察及护理方法：①严密观察患者的病情变化情况，观察病人呕血和便血情况，每隔15～30分钟监测患者的呼吸血压、心率、血氧饱和度、瞳孔.神志等；②快速建立2～3条静脉通道，经静脉留置针，确保脱水机体得以快速输液，维持有效的循环血容量，在15～20分内静脉快速滴注20%甘露醇125ml，降低患者的颅内压，降低血液的粘滞度，扩充血容量，改善脑组织灌注，同时注意水电解质的平衡；③确保呼吸道的通畅，及时清除呼吸道的分泌物，有效供氧，供氧浓度为30～50%，维持氧饱和度为＞97%。每隔2～4小时帮助患者翻身扣背，有助于痰液咳出，避免肺部感染与窒息。并在以上基础上，对患者实施精心护理，同时认真做好基础护理，并观察护理结果和病情变化情况。 　　1.4 观察指标 　　观察患者出血停止情况即呕血和便血是否停止，以及体温、血压、神志、瞳孔，有无再次出血等情况。 　　2.结果 　　所有患者的病情皆得到了有效控制，出血症状停止，其中，有23例护理7天后停止出血，有19例护理10天后停止出血，有18例护理15天后停止出血，并且血压稳定，体温恢复正常，未再次出现出血情况，无死亡患者。 　　3.护理 　　①对患者加强基础护理，急性期绝对卧床休息2～4周，保持病房的环境安静，减少探视，各项治疗护理集中进行，减少刺激。患者应取平卧位，将头偏向一侧，并给予吸氧、保暖、心电图监测、暂时禁食等处理，将急救药物准备放置在床旁，密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征的情况，准确记录好出入量，并做好记录以便床头交接。②实施出血护理。若患者出血量比较大，应该做好及时抢救的准备，并彻底地清除口鼻处分泌物，确保呼吸道的通畅。若出血量比较少，用药需遵医嘱，观察用药后的效果，并做好记录以便床头交接。③饮食护理。若为严重的上消化道出血，有可能引发患者重度贫血或者是循环衰竭，所以应该对患者禁食24～72小时。病情平稳后，昏迷或有吞咽困难者，发病后2～3天遵医嘱给予鼻饲饮食。在平稳期间的饮食必须是清淡流食，如菜汤、米汤及藕粉等，可给予适量的牛奶，食物的温度要控制好，不能太高，避免扩张胃粘膜血管而加重出血症状。待患者的病情逐渐开始平稳后可给予半流食饮食，主要以易消化、低脂、低盐、高营养饮食为主，如小米粥、大米粥、豆浆及蛋花等，每天进食4～6次，以少吃多餐为主[2]。④胃管护理。给予患者留置胃管时，最长时间不能超过两周，若两周后患者依然难以从口进食，则可继续置管，但是必须重新更换。给予患者插管时动作必须轻柔，