脑卒中患者运动康复护理程序的应用.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者运动康复护理程序的应用 帅小玲 　　江西省萍乡市中医院 　　摘要：脑卒中是高发病率、高致残率、高死亡率的临床综合症。由于现代医疗水平和抢救技术的提高，虽死亡率下降，但致残率却明显增加。我科2014年对12例脑卒中患者实施科学、系统、全面、全程的运动康复训练，取得了良好的效果，最大限度地提高了病人的生存质量。 　　关键词：脑卒中 运动康复 护理程序 　　1 一般资料 　　12例病人中，缺血性8例，出血性3例，出血与缺血并存1例。偏瘫者9例，肌力减退2例，无偏瘫1例，平均住院15天。12例患者出院后，由康复师制定康复方案，落实康复措施，并指导病人及家属进行家庭锻炼。 　　2 方法 　　2.1 急性早期康复 此阶段患者主要处于卧床期，以被动运动为主。为防止关节挛缩，必须保持功能位，肩关节呈敬礼位，肘关节呈90deg;，腕关节背屈30deg;，髋关节伸直防下肢外旋，踝关节90deg;。 　　2.1.1 采取正确的床上体位 采用对抗痉挛模式体位，即患者上肢是屈曲痉挛的，应保持伸展姿势，患者下肢是伸肌痉挛的，应采用屈曲姿势。患者宜应用气垫床，枕高10～12cm为宜，护士帮助患者翻身，日间取患侧，仰卧，健侧卧位，夜间取患侧，健侧卧位，具体操作方法： 　　2.1.1.1 患侧卧位 首选体位，患上肢在胸前平举，肩关节屈曲90deg;，肩胛骨向前移，内侧缘平靠于胸壁，肘关节伸展，手指张开，掌心向下，患下肢髋膝自然微屈在后，健侧下肢充分屈髋屈膝，置于枕头上。注意患侧踝关节屈曲90deg;，防止足下垂。 　　2.1.1.2 健侧卧位 患上肢前伸，患肩前屈100deg;，使患肩胛骨向前向外伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸15deg;，手指伸展，掌心向下，患者骨盆略前旋，患侧髋、膝关节前屈90deg;，置于枕上，注意踝关节不能内翻悬于枕边缘，防止足内翻下垂。 　　2.1.1.3 仰卧位 患肩胛骨下垫一毛巾，以防肩胛骨向后挛缩，患侧腋下可用一小毛巾卷，使上肢外展20deg;，肘关节伸展，前臂旋前，手腕背屈15deg;，手指伸展，掌心向下，患侧下肢自背部至大腿外侧下方垫一枕头，使骨盆后缩，患髋外旋外展，膝关节下垫毛巾卷，膝关节轻度屈曲，踝关节固定在中立位。因受颈紧张性反射和迷路反射影响，异常反射活动最强，所以少用或尽量安排在白天。 　　2.1.2 关节被动运动，每个关节每天进行3～4次活动，每次活动10次左右，方法：由健侧至患侧，由大关节到小关节，循序渐进，对肢体的小关节，如肘、指、踝关节应多活动，因小关节易发生强直。 　　2.2 软瘫期康复 神态清醒，病情平稳后，鼓励病人应尽早进行锻炼，以主动运动为主，辅以被动运动，以健肢带动患肢进行机能训练，以下运动每天2次，10个动作1次。 　　2.2.1 床上坐位训练 先缓慢将床头摇起30deg;，维持15～30分钟，2～3天后无反应后增加角度，每天15deg;，如此增加至床头90deg;。如坐位后感觉头晕，心率加快，面色苍白等，立即将床头摇平，防止体位性低血压。 　　2.2.2 摆腿运动 双髋膝屈曲，两足并拢，家属帮助下，双下肢左右摆动，防止足外翻。 　　2.2.3 摆肩运动 双手手指相互交叉，伸肘向左右摇摆，防止肩关节半脱位。 　　2.2.4 翻身运动 由仰卧位向左右翻身，呈侧卧位。 　　2.2.5 双桥运动 病人仰卧位双手放于体侧或双手交叉相握胸前上举。 　　注意大拇指放在最上面，对抗拇指的内收和屈曲，双髋膝屈曲抬高臀部至骨盆呈水平位，病人不能主动完成抬臀动作时，护士可将一只手放于其膝上，然后向前下方按压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。 　　2.2.6 单桥运动 双桥运动完成后，及时增加难度到单桥运动，病人将健腿置于患膝上，或将健腿伸直悬空抬高，患腿单独支撑床面，完成桥式动作，实现由侧卧位向坐位转移用步行训练。 　　2.2.7 患肢主动运动 指导患者做患肢的“假想运动”，即用意志支配发生神经冲动使瘫痪肌肉收缩，然后作肌肉运动进而做主动运动，为保证健侧肢体肌力训练，可使用健手扶起患手，健腿驾起患腿一起活动。 　　2.2.8坐立功能训练 健手握患手于胸前，健腿架起患腿，以健肘为支点，用健腿足跟着力蹬床，同时转上半身至健侧卧位，患肢朝 上，身体前屈，用力坐起，患者坐起后，护士用手向前后左右摇晃患者，嘱其用力抵抗不倒，训练平衡功能。接下来可训练坐床边、坐椅凳。 　　2.2.9 日常生活中动作训练 练习屈伸，抓握，捻动，使用勺筷，翻书，扣纽扣，系鞋带等。同时可训练病人单手操作技术，使患者 用健手完成日常生活活动。 　　2.3 痉挛期康复 下肢以伸髋、屈膝.踝背屈为主，上肢在坐位时，把手掌向侧后，手伸于床面或椅面上，手指向外后方约 45deg;，使 掌跟着床，肘