脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理体会 何洁 　　甘肃省临洮县人民医院 730500 　　【摘要】目的 探讨早期康复护理训练对脑卒中吞咽障碍患者摄食-吞咽功能的效果观察。方法 选取40例脑卒中患者，除按常规治疗、护理外，进行系统康复护理训练（发声练习、吞咽训练、舌咽运动训练等），并观察患者摄食-吞咽功能改善情况。结果 经系统康复护理训练，患者摄食-吞咽功能得到了不同程度的改善，吞咽障碍由治疗前的46.6%下降至治疗后的32.4%。结论 对脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复护理，有助于患者吞咽功能的恢复与重建，吞咽障碍能得到明显缓解。只要符合吞咽功能训练标准，越早进行康复训练效果越明显，利于患者早日康复。 　　【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理 　　[中图分类号] R556.5 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-059-01 　　吞咽障碍是脑卒中常见临床症状及并发症之一，25%-50%的急性脑卒中患者存在吞咽困难[1]。由于吞咽障碍可影响患者进食，导致水、电解质及营养物质摄入不足，容易造成脱水、营养不良、恶病质等一系列并发症，轻者发生吸入性肺炎、重者窒息，对患者预后造成很大影响。因此针对意识清楚的吞咽障碍患者联合应用时间护理及康复治疗非常必要，可减少并发症的发生，促进患者早日康复[2]。现将脑卒中患者吞咽障碍的康复护理训练体会总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集20011年3月至2013年8月本院首次发病的急性肺卒中后吞咽障碍患者40例，其中，男性患者28例，女性患者22例；年龄40～72岁；患者均为初次发病，发病1～2 d内入院治疗。所有患者均无意识障碍，生命体征平稳，部分患者有不同程度的肢体瘫痪或理解力障碍，入院后经头颅CT或MRI证实确诊为脑卒中。 　　1.2诊断标准 　　①既往脑卒中病史；②饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍；③软腭反射消失，咽反射减弱，舌肌运动困难，无舌肌萎缩；④病理性脑干反射及情感障碍。 　　1.3方法： 　　对40例脑卒中患者给予常规治疗和护理外，并采用基础训练、摄食训练、吞咽肌训练、喉上提训练等方法训练，同时加以心理护理，治疗前和治疗后均进行吞咽障碍评定。 　　1.4疗效标准： 　　痊愈：吞咽困难消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽困难改善不显著，饮水试验评定3级以上。 　　2护理措施 　　2.1 摄食护理 　　2.1.1进食环境：进餐前先安排患者安静休息，时间不少于30 min，以营造轻松、愉快的进食环境。 　　2.1.2进食体位：能坐起的患者取躯干垂直头稍向前倾20deg;，使食物易进入食管，不能坐起者取躯干30deg;仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，家属位于病人健侧。食物由健侧入口，可防止食物从口中漏出，也利于食物向舌根部运送，还可以减少口腔逆流及误吸。患者进食结束后抬高床头30deg;～40deg;保持30分钟防止食物返流。 　　2.1.3 食物的选择：原则上先易后难，应根据患者吞咽障碍程度选择。先进食密度均匀又适当黏性而不易松散变形、不易在黏膜上残留的食物，如果冻、鸡蛋羹等，然后过度到糊状。吞咽功能有明显改善时改为碎状食物，如粥，最后普食和液状食物。同时注意食物的搭配，兼顾色、香、味、热量和温度，同时尽力将食物制作得适合患者的口味，让患者有良好的进餐感觉，以满足其饮食需要，使患者更好地配合进食。但应禁食过热、过硬、辛辣刺激性强的食物。 　　2.1.4进食方法：一般家属不具备康复护理的知识和技能，在喂食的过程中常常出现呛咳、误咽、误吸和窒息，严重者危及生命。经口进食开始由护士协助进行，待患者吞咽反射恢复，吞咽功能基本正常时才可指导患者家属进行。 　　2.1.5 食具的选择：选择薄而小的勺子从健侧喂食，尽量放在舌根处。先以小量试之（3～4ml），然后酌情至汤匙大小，量约10～20ml，每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽动作，把食物完全咽下再进食，以确保食物全部送入食管。 　　2.1.6注意事项：①进食前后必须进行口腔护理，认真清洁口腔，防止食物残留口腔，同时口腔护理还可以防止口臭、口垢，促进食欲。②喂食要有耐心，告诉患者进食期间不要说话以免呛咳。如误吸液体让患者上身稍前倾，头稍微低于胸口便于分泌物流出。③鼓励患者自己进食，指导进行有效的咳嗽，提高气管保护机级，防止吸入性肺炎发生。 　　2.2康复护理 　　2.2.1康复训练目的：康复训练一方面可以改善肌肉的灵活性和协调性，提高与吞咽有关的神经肌肉运动的协调性，使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能；另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩。 　　2.2.2康复护理措施 　　2.2.2.1 发音训练：训练时先利用单音单字进行康复训练