脑卒中患者实施经皮内镜胃造瘘术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者实施经皮内镜胃造瘘术的护理 周胜娟（开封市第二人民医院 河南开封 475000） 　　【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术的方法和术后各项护理要点。方法：在内镜引导下实施经皮胃造瘘术，术后建立肠内营养支持并实施相应的护理措施。结果：患者术后无严重并发症发生，并获得了良好的营养支持。结论：护士熟悉经皮内镜下胃造瘘术的方法，采取相应的护理措施，减少并发症的发生，给予患者良好的营养支持，减轻了痛苦，提高了患者的舒适感。 　　【关键词】经皮内镜下胃造瘘术 肠内营养 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0223-02 　　现就我科2013年以来为4例患者实施经皮内镜胃造瘘术后，经过护士的精心护理，取得满意的效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 患者均为男性，一例脑出血患者，42岁，经鼻留置胃管40天后，意识逐渐转清，感觉鼻部不适，不愿意留置胃管，且经口进食量少，有呛咳。一例蛛网膜下腔出血昏迷患者，46岁，有长期鼻炎病史，经鼻不易留置胃管。两例脑梗死患者，其中一例72岁，神志清，气管切开，经鼻留置胃管到期更换时不易留置。另一例68岁，嗜睡状，食物返流，咳嗽时有胃内容物咳出。 　　1.2 手术方法 术前为患者左上腹备皮，取左侧卧位，胃镜进入胃后，先行对胃和十二指肠行常规检查。然后转为平卧位，向胃内注气使其充气，使胃前壁与腹壁紧密接触，根据胃镜在前腹壁的透光点选择穿刺部位，用手指压迫该处腹壁，在胃镜下可见到胃前壁压迹，此处即为造瘘穿刺部位。用2%利多卡因局部逐层麻醉至腹膜下，异物钳夹住针头，用手术刀在腹壁穿刺点处做一约0.5cm深及肌肉的小切口，在切口处应用套管穿刺针垂直刺入充气的胃内，拔出麻醉针和穿刺针芯，循套管送入导丝置胃内，用异物钳夹住导丝，连同胃镜一并拉出口腔，将导丝与胃造瘘管相连，于腹壁穿刺处牵拉导丝，使胃造瘘管从口腔缓慢进入胃腔。再次插入胃镜，检查胃造瘘管末端紧贴胃壁，且胃壁无过度受压后退出胃镜，将胃造瘘管进行腹壁外固定，连接好接头，术毕。 　　2 结果 　　经过护士一个多月的精心护理，患者的营养状况良好，肺部感染症状好转，无一例严重并发症发生。两例患者转往康复医院继续康复治疗，另两例患者转往社区医院。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1心理护理 患者及其家属对经皮内镜下胃造瘘术不甚了解，腹部切口的存在和进食通道的改变，使他们担心置管手术后的安全性，认为永久依赖造瘘管注食，这样增加了以后的生活不便。告知家属和患者胃造瘘术是一项手术时间短、痛苦小、安全性高的内镜治疗技术，可以改变营养不良、身体虚弱等问题，为以后的康复打下基础，同时告知术后造瘘口护理的知识，消除其紧张恐惧心理，以配合治疗。 　　3.1.2 术前准备 患者禁食8h以上，常规检查血常规、凝血机制等。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻术中肠道平滑肌痉挛。做好手术环境及物品的准备，检查心电监护仪、氧气装置、吸引器等是否处于完好状态，备好各种抢救药品和物品，并建立静脉通路。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 常规护理 术后患者取半卧位，密切观察病情变化，监测生命体征。观察患者有无腹胀、腹疼、呕血、黑便等情况的发生，如有异常情况，及时报告医生，及时处理。 　　3.2.2 造瘘口皮肤的护理 术后早期造瘘口周围皮肤有少量出血，局部压迫止血，每日用安尔碘局部消毒，根据渗血情况及时更换敷料，2-4次/日，直至局部皮肤干燥无渗血。造瘘口形成后改为局部消毒、更换敷料每周二次，并用生理盐水清洗。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，防止感染。定期观察造瘘口周围皮肤的情况，注意观察有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏等情况的发生。为了避免因造瘘口外垫长期摩擦造成的皮肤损伤，用中间剪个小孔后水胶敷料贴在造瘘口周围，一般5-7天更换一次，这样还能减少胃内渗出物对皮肤的腐蚀作用。患者出现过一次造瘘口周围皮肤轻微发红的情况，因为及时发现，增加消毒和更换敷料次数，两天后好转。 　　3.2.3 造瘘管的护理 保持造瘘管通畅，每次输注前后检查管道的长度，防止管道折叠、移位或脱出。注入流食、药物或输入肠内营养液结束后用30-50ml温开水冲管，防止注入的食物药物存积在管腔，引起导管的赌塞或腐蚀导管，并滋生细菌。药物要充分研碎，使其和水充分混匀。保持造瘘管固定且松紧适宜，胃造瘘术后三天内固定较紧，以压迫胃壁防止出现及渗液引起炎症，以后通过开口纱的厚度将盘片固定，使造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜[1]。对于清醒能配合患者解释留置管道的重要性，嘱