脑出血的CT定位微创治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血的CT定位微创治疗 李进才（河南省伊川县人民医院 471300） 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0302-02 脑出血是临床常见的，有多种因素导致脑部血管破裂引起的脑实质和脑室内出血，其中动脉破裂最为常见，因其起病急，病情重，致残和病死率高，及时准确诊断，选择正确的治疗方法对抢救病人生命显得尤为重要。正是CT检查技术的普及应用，凭其对出血性改变的高度敏感性和几乎可达100％的诊断准确率，加之CT影像对出血部位及出血量的确切显示，给及时的临床抢救治疗工作提供了强有力的保证和可能，也为微创治疗的开展和治疗效果的判定提供了可靠依据。CT定位下脑内血肿微创穿刺术是一种效果明确，能有效降低致残率和病死率的治疗方法，由于其对脑组织局部及全身重要器官、组织损伤小，能早期、彻底的清除脑内血肿，及时挽救患者的生命，患者的生存质量提高和劳动能力恢复明显，目前已成为治疗脑出血的有效方法之一，我院97年开展脑出血CT定位微创治疗工作至今已逾15年，随着这项技术的成熟运用，CT检查对于脑出血病人从诊断到治疗方法的选择，尤其是对微创治疗的指导作用，均有了一定的经验积累。现就我们2009年7月以来所收集的73例微创治疗的脑出血患者的CT诊断，微创定位及术后效果判断中的体会和工作中需要注意的一些问题，做一简要总结。 1.脑出血的CT诊断和微创病人的选择 临床上，根据出血病灶的位置和出血量的多少，常需制定不同的治疗方案和采用不同的治疗方法。常用的治疗方案有内科保守治疗，锥颅微创穿刺治疗和外科手术治疗。具体治疗方案的确定，虽没有确切的标准，但经过我们多年的工作经验积累，参考文献资料总结如下： a. 锥颅微创穿刺治疗，除患者处于濒死状态或有重要器官功能衰竭无治疗意义外，性别及年龄一般不予考虑，手术时机应在发病后6～30h以内为宜，此时段能有效地缓解脑组织压迫症状，减轻脑缺氧、脑水肿的发生，有效保护神经功能的损害，降低患者的死亡率、提高患者的生存质量。最迟一般不超过48小时。过早手术（6 h内）因破裂血管有继续出血的可能。过迟（48h以后）因血肿周围脑组织可能发生不可逆的变性坏死，影响神经功能恢复，增加了患者的致残率和致死率，加之血块凝结不易引流，影响治疗效果。 b. 下述几种情况不宜微创治疗：①动脉瘤或动脉畸形出血。②出血量大，病情进展快、多器官功能衰竭者。③脑疝晚期脑死亡者不宜应用。④凝血功能严重障碍，有明显出血倾向者。 c. CT定位脑出血微创的具体量化指标： 我们选择的病例，除2例在发病40-42小时外，其余均在6-30小时，CT检查确诊为出血病例。① 出血部位和出血量的限定在：基底节壳核出血(49例)大于15ml小于40ml；丘脑出血（16）大于15ml小于25ml；小脑出血（1例）大于10ml小于25ml 者；颞叶（3例），顶叶（2例），额叶（1例） ，枕顶部（1例）等部位则大于15ml小于50ml，均可行微创治疗。②颅内血肿量未达到手术指征，但出现严重的神经功能障碍。③脑室内出血量大，引起严重阻塞性脑积水的患者，行微创侧脑室引流术。出血量小，占位效应不明显的，多采取保守治疗，出血量大，病情危重患者多需急诊外科手术治疗。 2. 微创病人的CT定位和穿刺 a. CT定位：在CT确诊脑出血诊断并决定微创治疗，常规头皮准备后，行出血层面CT扫描，选取最大出血层面，在CT机定位光线上，于头皮相应部位水平放置线状金属标记物，然后做同层面扫描，在图像上判断标记点的位置并纠正，以使头皮金属标记点正对应在最大CT层面位置，再次同层CT重复扫描，确认标记位置正确后，将CT定位光线水平及垂直方向在头皮上标记清晰，重点标出垂直方向与金属标记物的交点，即为穿刺进针部位。然后摄取最后选定的，穿刺点标记清晰，带有标记点到病灶中心的距离和角度测量线的CT定位图像。对于病灶位置较深，或者病灶相对较小，穿刺方向的微小偏差可能对穿刺效果有较大影响的患者，必要时在头皮水平和垂直定位线上多做标记（易于水平和垂直2个平面的准确判断），以使术者能从立体角度把握锥颅穿刺方向，保证穿刺方向的绝对准确。 b. 穿刺引流：根据最后带有标识和测量数据的CT定位像，选取合适的穿刺针，明确进针深度和进针方向，常规术前准备后，在选定的穿刺点凿穿颅骨，由于颅骨骨质坚硬，一定保证穿凿方向与预订方向一致，否则极易导致微创手术效果的不理想。然后用选定的穿刺针进行穿刺引流，根据需要，可以反复运用抗凝剂，以利于充分引流，然后留置