脊柱后路手术围手术镇痛管理经验分析.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱后路手术围手术镇痛管理经验分析 王　云　鲍红柳（云南省昆明市第一人民医院骨科　云南　昆明　６５００１１） 　　【中图分类号】Ｒ６１４ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４２０－０１ 　　国际疼痛研究协会（ＩＡＳＰ）１９８６年定义疼痛为组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。目前国内外学者已达成理念的共识把疼痛作为第五生命体征进行临床记录及判断病情变化。疼痛会对人体内分泌系统、心脑血管、呼吸功能、循环功能、消化系统及神经系统产生重大不良影响，严重影响到患者的围手术期功能锻炼及病情康复［１］。开放性脊柱手术疼痛性质多为中重度疼痛，术后镇痛要求较高。我科在２０１３年５月份成立“无痛病房”以来，运用无痛病房管理规范及多模式镇痛理念，对脊柱开放手术病人施行多模式规范化围手术期镇痛管理，取得了较好的临床效果，现汇报如下。 　　１资料与方法１．１一般资料：选择我科２０１４年１月．２０１４年１２月住院脊柱开放手术６０例病患者作为对比研究对象。分为观察组３０例，男性１８人，女性１２例［年龄３０．６１岁，平均４５．５plusmn;１５．５岁，其中脊柱骨折后路开放手术９例，腰椎间盘突出症后路手术１１例，腰椎管狭窄症后路手术１０例［对照组３０例，男性１６例，女性１４例；年龄３１．６４岁，平均４７．５plusmn;１６．５岁，其中脊柱骨折后路手术７例，腰椎间盘突出症后路手术１５例，腰椎管狭窄症后路手术８例；两组患者在年龄、性别及手术病种差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 　　１．２方法１．２．１手术方式：脊柱骨折病例均采用后路切开复位钉棒系统内固定术；腰椎间盘突出症患者均采用后路切开椎间盘摘除＋Ｃａｇｅ植骨融合钉棒系统内固定术；腰椎管狭窄患者采用后路椎板切除减压＋椎间Ｃａｇｅ植骨融合钉棒系统内固定术。 　　１．２．２疼痛评定：两组患者分别采用数字等级评定量表（ＮＲＳ）进行疼痛评分，１．３分为轻度疼痛，４．６分为中度疼痛，７．１０分为重度疼痛；１．２．３围手术期镇痛方法：观察组患者采用规范无痛病房管理模式，实施超前镇痛、多模式镇痛、按时镇痛及个体化镇痛方案；对照组进行常规疼痛疼痛管理模式，患者主诉疼痛时给予药物干预。 　　１．２．４疼痛护理方法：病床责任护士在患者入院时向患者及其家属的介绍疼痛评分、指导患者疼痛评分，进行疼痛知识的健康宣教，住院期间围手术期进行疼痛评分的测定并记录，当患者疼痛性质变化（疼痛评分＞４分）时及时汇报主管医师，进行疼痛处理。 　　１．２．５多模式超前镇痛方法：术前三天口服塞来昔布２００ｍｇ，一天２次，手术前１小时肌肉注射帕瑞昔布４０ｍｇ，术后帕瑞昔布４０ｍｇ肌注，一天２次连用３天。之后序贯口服塞来昔布２００ｍｇ，一天２次使用２周。围手术期疼痛评分４．６分中度疼痛时加用弱阿片药物地佐辛５ｍｇ肌注，疼痛评分７．１０分重度疼痛时加用阿片类药物盐酸哌替啶５０．１００ｍｇ肌注。 　　１．２．６观察指标：患者围手术期（术后４小时、６小时、１２小时、１天、３天）疼痛性质程度、并发症发生率、住院时间及出院时满意度调查评分。 　　１．２．７统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，以ｘplusmn;ｓ表示，采用ｔ检验及Ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 　　２．结果２．１观察组患者在术后疼痛程度明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），不同手术比较腰椎管狭窄手术治疗后疼痛程度最强烈，具有统计学意义，见表１。 　　表１两组患者疼痛评分比较（ｎ＝６０，ｘplusmn;ｓ） 　　３．讨论随着社会老龄化及交通伤害逐渐增多，脊柱损伤及脊柱退行性疾病在临床上多见，多数临床患者经过保守治疗无效后，选择脊柱手术治疗。脊柱手术术后疼痛性质发生较早，术后疼痛程度较重，所以临床上脊柱手术围手术期镇痛管理尤为重要。同时，脊柱退行性疾病患者年龄偏大，合并基础疾病病史临床较常见，其围手术期镇痛药物的安全性、舒适性及有效性要求较高。ＮＳＡＩＤｓ类药物一直是学术界研究与讨论的焦点与热点。大量研究显示，选择性ＣＯＸ．２抑制剂与传统ＮＳＡＩＤｓ相比显著降低胃肠道损伤和血小板功能抑制［２］．选择性ＣＯＸ．２抑制剂注射性药物帕瑞昔布在胃肠道粘膜糜烂及溃疡发生率显著低于非选择性ＮＳＡＩＤ［３］。 　　我科自２０１３年其建立骨科无痛病房，按照无痛病房规范化管理模式，从患者入院进行无痛护理知识宣教，对患者自身状况给予完整的评估，依据无痛病房规范要求开展个体化、多模式、超前、按时镇痛方案。在脊柱手术围手术期使用选择性ＣＯＸ．２抑制剂帕瑞昔布及塞来昔布进行基础镇痛治疗，在其基础上按照疼痛性质及程度，遵循阶梯镇痛治疗原则进行镇痛管理。通过临床护理干预后，观察组患者疼痛缓解效果显著好于对照组。规范化无痛管理的患者