脂肪乳治疗局麻药中毒效果的研究.docVIP

精品论文 参考文献 脂肪乳治疗局麻药中毒效果的研究 姜丽华 刘博 赵军博 姬美华 王玉霞( 郑州大学第三附属医院麻醉科 4 5 0 0 5 2 ) 【摘要】目的: 观察脂肪乳对布比卡因致大鼠心脏毒性的治疗效果。方法:24 只SD 大鼠随机分为两组，每组12 只，A 组为布比卡因致心脏骤停组，B 组为布比卡因致心脏骤停，脂肪乳复苏组。20% 的盐酸氯胺酮100mg/kg 麻醉，将大鼠固定，气管插管，颈总动脉穿刺，机械通气，股静脉穿刺，之后于股静脉注10mg/kg0.5% 盐酸布比卡因致心脏骤停。随后立即：A组股静脉注射生理盐水15ml/kg，B 组股静脉注射15ml/kg20% 脂肪乳，对两组大鼠行人工心肺。实验过程中连续监测大鼠的心电、血压、心率。结果：A 组心肺复苏全部失败，B 组复苏成功6 只，成功率为50%，脂肪乳组成功率高(P ＜ 0.05) 。结论：脂肪乳剂能降低布比卡因对心脏的毒性 【关键词】局部麻醉药 布比卡因 心脏骤停 脂肪乳剂 局麻醉药中毒是临床上经常发生的麻醉并发症。各种局麻药，如普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡因都会因过量，误注入血管，年老体弱等引发局麻药中毒。其中以布比卡因的心脏毒性最强［1] 布比卡因的心脏毒性主要表现为负性肌力和负性传导如PR 间期和QRS 间期延长，心动过缓、室性早搏，以及室性心动过速甚至出现室颤甚至心脏骤停(Cardiac Arrest)。一旦出现心脏骤停复苏非常困难。国外有研究提示脂肪乳可以治疗因布比卡因引起的心脏骤停，本研究观察脂肪乳对布比卡因致大鼠心脏毒性的治疗效果，为临床研究提供相关理论依据。 1、材料 1.1 实验动物 健康成年SD 雌性大鼠，体重280 ～ 320 g，24 只，购于河南省实验动物中心。 1.2 实验试剂 0.5% 布比卡因( 上海禾丰制药有限公司 )、20% 脂肪乳( 西安力邦制药有限公司)、0.9% 生理盐水注射液、肝素钠注射液。 1.3 实验仪器 小动物呼吸机( Harvard Rodent Ventilator Mode，Model 683) ;生理检测仪; 多功能心电监测仪(HP)。 2、实验方法 2.1 实验分组：利用随机排列表将S D 大鼠24 只，随机分为2 组（n=12）：生理盐水。布比卡因心脏骤停组（A 组），股静脉注射布比卡因10mg/kg。脂肪乳复苏组（B 组) 布比卡因致心脏骤停后股静脉注射20% 脂肪乳致大鼠心跳复苏组。 2.2 模型制备：术前8h 动物禁食，电子称重，腹腔注射100m g /k g 氯胺酮麻醉后，切开动物气管，插入14G 硬膜外穿刺针，并使动物处于自主呼吸状态，分离大鼠颈总动脉并插管测量动脉血压，股静脉穿次。A 组和B 组大鼠于股静脉注射10mg/kg0.5% 盐酸布比卡因致心脏骤停。A 组大鼠股静脉注射15ml / k g 生理盐水；B 组大鼠股静脉注射15ml/kg20% 脂肪乳，并以200 次／ min 的频率实施胸外心脏按压。以心电图显示大鼠恢复自主心率，平均动脉压(MAP) ge; 50 mm Hg，停止心外按压后可维持自主循环5m i n 以上为复苏成功的标准。实验过程中连续监测大鼠的ECG,HR,BP 等基本生命指证. 计算复苏成功率。 2.3 统计方法 应用SPSS 11.0 软件统计分析。定量资料用均数plusmn; 标准差表示。服从正态分布且具有方差齐性资料，两组间采用t 检验比较。定性资料采用ｘ 2 检验, 不满足条件者采用Fisher 确切概率法。检验水准均为alpha;=0.05。 3、结果 A B 两组大鼠未注入盐酸布比卡因前血压平稳，心率稳定，未见明显室性心率失常。注入布比卡因后出现血压急剧下降，心率下降，心跳停止，A 组大鼠抢救无效全部死亡。B 组大鼠中心跳停止, 之后静脉注射脂肪乳剂并行人工心肺复苏6 只无效死亡，6 只抢救成功血压及心率恢复至基础值的80%，室性心律失常消失，出现规则心率。 两组大鼠的各项基础指标（体重、平均动脉压、心率）均符合正态性和方差齐性，采用t 检验，P gt;0.05，故可认为两组间体重、平均动脉压、心率无差异（见表一）。注入布比卡因后，全部大鼠发生了心跳骤停。经过心肺复苏，A 组复苏全部失败，B 组复苏成功6 只，由于n 为24 小于40，不能采用ｘ 2 检验，选用F i s h e r 确切概率法，P =0.014lt;0.05，差异有统计学意义，可以认为脂肪乳对布比卡因致大鼠心脏毒性的