脑出血急性期患者的临床护理干预措施分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血急性期患者的临床护理干预措施分析 林惠碧　（四川省成都市金堂县第二人民医院　四川成都　610404） 【摘要】目的　按摩对脑出血急性期患者的临床护理干预的措施。方法　对我院收治的44例我院在2009年9月～2011年9月对收治的44例脑出血急性期患者进行精心护理措施，其中男23例，女21例，年龄35～80岁，平均52.4岁。结果　本组44例患者经过较好的护理治疗平均住院22d，存活43例，死亡1例。结论　重症脑出血急性期的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。 【关键词】脑出血急性期　护理干预 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0277-02 急性脑血管病是一组严重危害人们生命健康的疾病,其中脑出血是内科常见病和多发病,引起此病的主要原因是高血压及动脉硬化。由于用力过猛或情绪激动等诱因使血压突然升高、脑实质内血管破裂出血所致,主要表现为突然发生的意识障碍和偏瘫。目前世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。在脑出血急性期对患者进行系统而有效的护理，可及时发现病情变化，减少并发症的发生，对提高该病的救治成功率具有十分重要的临床意义。 1 一般资料 我院在2010年9月～2011年9月对收治的44例脑出血急性期患者进行精心护理措施，其中男23例，女21例，年龄35～80岁，平均52.4岁，壳核出血9例,小脑出血10例,丘脑出血7例,脑桥出血4例,其他出血14例,均经CT检查确诊。 2 病情观察 2.1正确观察瞳孔和眼球变化[1]瞳孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配,当脑出血或脑疝时,动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态对光反射发生改变。如果有脑疝发生瞳孔变化最早、最快。因此,必须认真观察,大约5～10 min观察1次瞳孔及眼球活动的变化,为抢救争得时间,但须注意老年患者,青光眼、白内障可影响观察,应注意鉴别。 2.2早期观察意识变化　意识障碍的程度及变化是判断病情轻重及预后的重要指标,意识由清变昏迷说明血肿扩大或者再次出血,由昏迷转入清醒说明血肿吸收较好。由于70岁以上的老年患者都有不同程度的脑萎缩,具有一定的缓冲空间,所以脑水肿、脑疝延迟出现,但是老年患者神经系统代偿能力低下,应激状态的耐受性降低,对老年患者更应该密切观察意识变化。 2.3准确记录血压变化　脑出血急性期多伴高血压,一方面血压持续性显著升高不仅能引起继续出血,而且会增加脑血流量和颅内压;另一方面,在血肿周围有一局灶性缺血区,血压过低可能引起脑灌注压下降,加重脑组织缺血性损害,一般将血压维持在150～160 mm Hg/90～100 mm Hg即可,一般监测血压1次/2 h,在用降压药时应密切观察血压的变化和适当调整床头高低,当收缩压超过200 mm Hg、舒张压高于120 mmHg时,可抬高床头30deg;～40deg;,若血压下降至接近正常时,应将床头放平;如果血压下降过低,则必须抬高床脚或放低床头。 2.4注意呼吸改变 [2]　脑出血急性期由于脑组织缺氧,脑水肿使呼吸发生变化,病情危重时常出现潮式呼吸,叹气样呼吸,库式呼吸。昏迷患者由于舌后坠,吞咽困难,口腔及气管内分泌物不易清除,胃内容物反流,尤其是平卧位鼻饲灌流流质饮食时,轻者引起吸入性肺炎严重的大量反流造成窒息。 2.5观察体温　脑出血患者血肿压迫第3脑室,累及丘脑下部或脑干,可出现高热。老年患者出现中枢性高热预后更差,因此要做好老年患者高热护理,中枢性高热药物降温不明显,物理降温效果较好,但应注意老年患者肢体活动不灵活,末梢循环不良,用冰袋、冰帽时需防止发生冻伤。 3 护理要点 3.1绝对卧床休息　急性期脑出血患者发病24～48 h内须绝对卧床休息,平卧位,头偏向一侧,避免搬动,床头可抬高15deg;～30deg;促进脑部血液回流减轻脑水肿[3]。采用Braden评分评估压疮发生的危险性,避免压疮的发生。护理操作要轻柔并保持病房安静,避免各种刺激。 3.2静脉输液管理　选取活动正常的上肢大静脉,快速滴入甘露醇等脱水药物降低颅内压预防脑疝发生,避免选取瘫痪肢体以防静脉炎的发生。急性期患者应禁食静脉补液,但心、肾功能不全的患者要控制补液速度并做好记录。烦躁、谵妄患者静脉给予安定时速度要缓慢以防对呼吸中枢的抑制作用。必要时使用约束带或约束手套进行安全保护。 3.3保持呼吸道通畅　昏迷患者头偏向一侧,取出义齿,床边