脑出血微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉奉治疗高血压脑出血效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉奉治疗高血压脑出血效果观察 卢士勇 张洪源 （山东省济南市第七人民医院神经外科 251400） 　　【摘要】目的 观察脑出血微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉奉治疗高血压脑出血的效果。方法 将223 例高血压脑出血患者随机分为3 组，均行微创血肿清除术。A 组86 例术后第7 天行高压氧治疗，1 次/ 天，15 天为一疗程，共4 个疗程；B 组62 例术后第2 天静滴依达拉奉30m g 加生理盐水100m l，2 次／ d，14 天为1 个疗程，共2 个疗程；C 组75 例联合应用高压氧、依达拉奉，方法同AB 组。治疗3 个月、6 个月后行神经功能评分，根据评分评价疗效。结果 A 组有效62 例，有效率为72.09％ ；B 组分别为45 例、72.58％ ，C 组分别为63 例、84.00％ 。C 组有效率与A、B 组比较，P 均lt;0.05；A 组与B 组比较， Pgt;0.05。治疗前后NIHSS 评分C 组与A、B 组比较，P 均lt;0.05；A 组与B 组比较，Pgt;0.05。结论 脑出血微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉奉治疗高血压脑出血的效果较好。 　　【关键词】高压氧疗法 依达拉奉 钻孔引流术 高血压脑出血 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0057-02 　　高血压脑出血(hypertensive intraeerebral hemorrhage，HICH) 是临床上常见的急重症，其致残率和致死率均较高，占脑卒中患者的10% -30% [1]。H I C H 病理生理过程复杂，其中血肿本身占位效应引起的机械性损伤及其周围血管继发性痉挛、局部脑组织的缺血、脑水肿等继发性损害是其最重要的病理生理变化[2]。微创钻孔引流术为治疗脑出血的主要手段，但术后常伴有神经功能损害，从而影响患者的生存质量。我们对223 例高血压脑出血患者于微创钻孔引流术联合高压氧、依达拉奉治疗高血压脑出血疗效较好。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　(1) 一般资料：选自我科2006 年3 月至2013 年4 月我科收治的高血压脑出血223 例，男92 例、女131 例，年龄42 ～ 74 岁；均经头颅C T 检查确诊。均排除严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，以及对神经节苷脂过敏或不耐受高压氧治疗者。均参照第二届全国脑血管疾病会议修订的标准[3] 确诊，将患者随机分为A 组86 例、B 组62 例及C 组75 例，年龄42 ～ 74 岁，平均56．3 岁。 　　(2) 临床表现：所有患者入院时皆有头痛、头昏等症状或不同程度意识障碍及明确的神经功能障碍体征如偏瘫、失语等。生命体征相对平稳，GCS 评分ge; 5 分。排除脑疝晚期，双侧瞳孔散大，去脑强直及伴有严重的原发疾病或智力障碍者。 　　(3) 影像学表现：①经CT 扫描证实为自发性颅内出血；②初次CT 扫描显示幕上血肿gt;30 ml，鞍上池无明显闭塞。血肿分布于基底节区， 排除有明确证据显示出血是由于脑动脉瘤、动静脉畸形破裂、脑外伤或肿瘤卒中所致及幕下脑出血者。 　　(4) 分组：血肿量约30 ～ 110 m l，其中30 ～ 50m l170 例，50 ～ 100 ml 30例，gt;100ml 6例；血肿破入脑室17例；所有患者进行随机分组， 两组患者G C S 评分间无显著性差异( P gt;0．05，以上标准随机入选，采用t 检验)。 　　(5) 手术方法：经C T 确诊后立即行钻孔血肿穿刺引流术：全部病例均行局部麻醉，依据脑CT 显示确定血肿穿刺层面，避开重要功能区， 并测量穿刺点距血肿中心的距离，标记穿刺点，作0.5c m 长皮肤切口， 用直径4.5mm 钻头钻透颅骨、硬膜，取10-12F 硅胶管沿血肿中心方向置人血肿腔，拔出针芯见陈旧性血性液流出，用三通阀接无菌引流袋。血肿破入脑室者同时行侧脑室穿刺引流术。稳定6 小时后向血肿腔内注入含尿激酶4 万U 的生理盐水5m l 液化血肿，保留4 h 后开放引流，1 ～ 2 次/d，动态观察引流情况，确定复查头颅CT 时间，观察血肿清除情况，血肿引流80％以上即可拔管。病例引流2 ～ 7d，平均4d。 　　1.2 治疗方法 三组均行微创血肿清除术，术后均给予常规治疗， 　　如预防感染、降低脑水肿、预防并发症等，并予以正规康复训练。A 组术后病情稳定后第7 天开始行高压氧治疗，10d 为1 个疗程，共4 个疗程。B 组术后第2 天静滴依达拉奉30 mg 加生理盐水100mL，2 次/d，14d 为1 个疗程，共2 个疗程。C 组术后第2 天静滴依达拉奉，第7 天行高压氧治疗，方法同A、B 组。