脑出血微创清除术后早期合用葛根素疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血微创清除术后早期合用葛根素疗效观察 张宝珠（河南省许昌市人民医院神经内科 河南许昌 461099） 颅内血肿微创清除术因其简单、安全、创伤小、疗效好, 而广泛应用于治疗高血压脑出血。但大量临床实践证明, 脑出血血肿周围水肿带不断随着血肿的清除而消退, 为此, 我们在总结活血化瘀治疗脑出血研究成果的基础上, 观察了葛根素对颅内血肿微创清除术后灶周水肿带及患者神经功能的影响, 现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组98 例为我科2011 年1 月～ 2011 年12 月进行颅内血肿微创清除术的高血压性脑出血患者, 既往均有高血压病史, 入院后行头部C T 检查明确诊断脑出血。随机分为手术+ 葛根素组和单纯手术组。其中手术+ 葛根素组50 例, 男性37 例, 女性13 例；年龄42-80（51.2plusmn;10.5）岁；出血部位基底节区36 例, 顶叶8 例, 额叶6 例；出血量(37.50plusmn;4.64)ml；神经功能缺损程度评分0 ～ 15 分16 例,16 ～30 分18 例,31 ～ 45 分2 例。单纯手术组48 例, 男性30 例, 女性18 例；平均年龄41-78（50.5plusmn;10.9）岁；出血部位基底节区30 例, 顶叶11 例,额叶7 例；出血量(38.12plusmn;2.76) m l；神经功能缺损程度评分0 ～ 15 分19 例,16 ～ 30 分20 例,31 ～ 45 分3 例。两组患者的性别、年龄、出血部位、水肿带面积、出血量、神经功能的缺损评分等进行比较差异无显著意义（Pgt;0.05), 具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术方法: 采用北京万特福公司生产的Y L -1 型一次性颅内血肿粉碎穿刺针以最大血肿层面的血肿中心为靶点，经C T 简易立体定向后，避开头皮的脑膜大血管及大脑主要功能区，在头皮上确定相应穿刺点，常规消毒，局麻后垂直穿刺血肿，成功后拔除针芯，用注射器低压抽出少许血肿液，制造工作腔，然后用血肿粉碎阵推注生理盐水，必要时加尿基酶反复将血肿液化经侧管引流排除颅外，首次清除血肿60% -70%，然后引流3-5 天，直至血肿全部清除，拔出穿刺针，伤口无须愈合，包扎后一般3-5 天愈合。 1.2.2 术后药物治疗 两组患者均给予甘油果糖250ml 静滴q /8h，连用12 天并相应给予抗感染，营养支持，维持水，电解质平衡等常规治疗，两组患者血压均控制在180/110mg 以下。手术加葛根素的术后第二天即静滴葛根素（沙赛制药有限公司）200mg，10 天一疗程。 1.3 观察指标 参照全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[1]，观察两组患者术后第2 天, 第12 天神经功能缺损评分及头部CT 显示的灶周最大水肿面积。 1.4 统计学方法 计量数据均以均数plusmn; 标准差(x-plusmn;s) 表示，两组间比较及组内比较采用t 检验。以Plt;0.05 为差异有显著意义 2 结果 手术加葛根素，单纯手术组术前水肿带面积，神经功能缺损评分等差异无显著意义（Pgt;0.05)；2 组治疗后12 天水肿带面积，神经功能缺损评分均较术后第2 天明显改善（Plt;0.01) , 且术后手术+ 葛根素明显优于单纯手术（Plt;0.01)。 3 讨论 脑出血最重要的病理改变是血肿本身及其周围继发性损害，脑缺血脑水肿早期是血肿增大所致，而48 小时后主要是脑水肿所致。脑出血后脑血肿压迫邻近脑组织，引起血管自身调节功能障碍，从而导致血肿周围脑组织水肿局部坏死，进一步加重神经组织的继发性损伤。血肿的物理压迫不是造成脑水肿的的直接原因，而是通过影响局部脑血流。脑出血后在水肿周围也出现类似“半暗带”的局部脑血流降低区，甚至在远离水肿的皮质，对侧大脑半球和小脑也会出现局部血流下降，并引起一系列的缺血性损伤。经动物实验及临床研究[2] 均证明血肿周围缺血是造成脑水肿的重要原因之一。临床研究还表明，血肿越大，局部和远隔部位的缺血越明显，神经功能的缺损越严重，随着缺血程度的改善，神经功能障碍减轻，生活能力提高。说明继发于脑出血而发生的脑缺血性改变具有极其重要的临床意义。 颅内血肿微创清除术能有效的清除血肿，阻断了脑出血后急性期由于血肿压迫及血肿溶解物所造成的颅内压增强等一系列恶性循环，减轻患者神经功能缺损降低病死率。 葛根素是从豆科植物野葛的干燥根中提取得到的（8-beta;-D 葡萄吡喃糖-4.