脑出血微创清除术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血微创清除术的护理体会 乔丽 (河南省项城市中医院 河南项城 466200) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0374-02 【关键词】 脑出血 微创清除术 护理 脑出血是非外伤性脑实质的动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的出血，约占全部脑卒中的10—30%，是目前导致人类死亡的三个主要疾病之一，存活率50—70%，我院2008.08—2010.08采用颅内血肿微创清除技术，治疗脑出血76例。经规范治疗和护理，患者生存质量明显提高，现将护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1一般治疗 本组76例病例均经CT确诊为脑出血，男性，45例，女性31例，年龄42—79岁，平均61岁，高血压脑出血68例，脑动脉瘤5例，动静脉畸形3例。 1.2方法 本组采用颅内血肿穿刺针和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以消除颅内血肿。选择出血面积最大层面为穿刺靶点，确定穿刺位置，局部麻醉下进行颅骨钻孔冲洗引流术。 1.3结果 穿刺后存活73例，死亡3例，死亡原因为继发出血和脑疝。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 医护人员对家属做好疾病相关知识宣教，详细介绍颅内血肿微创穿刺技术的原理，手术的必要性及可能出现的并发症，术前术后的注意事项，通过有效地沟通及实例说明以消除患者及家属的顾虑，更好的配合治疗。 2.1.2术前准备 为患者进行头部皮肤准备后CT定位，入重症监护室，迅速准备好急救器械和穿刺包，建立静脉通道，禁食水，预防麻醉及手术过程中呕吐。 2.2术中护理 密切观察患者的意识状态和生命体征的变化，护士应协助医生做好血肿的清洗工作， 冲洗过程中要确保进出量的平衡。 2.3术后护理 2.3.1密切观察生命体征 脑出血微创清除术后，严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化，患者取平卧位，头部抬高15—30deg;，头偏向一侧，防误吸，常规给氧，床旁备吸痰器，定时翻身拍背，促进痰液排出，对于不能自主排痰的病人及时给予吸痰。意识观察采用意识障碍程度的判断与格拉斯哥评分相结合进行评定，观察术后病人昏迷程度是否加重，若清醒再进入昏迷即应警惕有无再出血的可能。病人血压明显增高时应密切观察有无颅内压增高表现，如头痛、呕吐、瞳孔的变化等，如出现一侧瞳孔散大，说明脑疝形成，双侧瞳孔针尖样缩小或散大，对光反应减弱或消失提示病情加重。术后出现发热可能与出血后的吸收热及肺部感染，颅内感染有关，遵医嘱使用抗生素，如体温高于38.5℃，给予物理降温，物理降温不良反应小，可降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑细胞。 2.3.2平稳控制血压 术后血压过高或波动过大是继续出血和再出血的直接原因，当大量新鲜不凝血从引流管流出，患者烦躁不安，血压升高，头痛等症状加重，术侧瞳孔散大时，应高度警惕继续出血和再出血的可能，术后血压过高或波动过大是继续出血和再出血的直接原因。术后血压超过190/140mmHg，最好及时降压治疗，使血压控制在病前水平，或收缩压控制在160mmHg,舒张压控制在110mmHg,降压宜平稳，降颅压，抗脑水肿治疗及使用脱水、利尿药的同时，必须严密观察血压，周围循环及水、电解质平衡状况。 2.3.3加强引流管的护理 （1）病人取平卧位或穿刺处对侧卧位，适当制动头部，妥善固定引流管，翻身及护理操作时，避免引流管牵拉、扭曲、受压。（2）保持引流管通畅，血肿液化剂冲洗1—2次/天，并每天更换引流袋1次，引流液应为暗红色陈旧性积血，如颜色变为鲜红色提示有再出血，及时通知医生处理。及时挤压引流袋，防止血块堵塞。需严格无菌操作，每日用0.5%碘伏离心式消毒穿刺点皮肤。引流袋低于穿刺部位10—20cm，并固定，每4h观察引流物的量、色、性质等并记录。（3）脑室引流引流袋液面应高于脑室10—15cm，脑室内引流管液面有波动说明引流管通畅，如无波动说明引流管侧孔或前孔吸附在侧脑室壁上，或被脑室内出血的血块阻塞，此时可前后转动或稍向外拔动引流管。（4）搬动病人时，应暂时夹闭引流管，防止逆行感染或引流管脱落。（5）拔管的护理：根据引流出液的量及CT复查确诊出血量小于10ml，即可拔管。脑室引流管拔管前要先夹管24h，注意密切观察意识、瞳孔、生命体征，无特殊可拔管，拔管后手术切口可用绷带包扎，密切观察辅料有无渗血，有渗出要及时更换以预防颅内感染。 2.3.4加强基础护理，预防并发症 （1）保持病室安静整洁，定时开窗通气和空气消毒。（2）口腔护理每日2次预