胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速房颤的临床疗效与安全性研究.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速房颤的临床疗效与安全性研究 张冬梅 张军（河南省平顶山市第二人民医院心内四科 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0172-02 【摘要】 目的 观察静脉应用胺碘酮治疗急性心肌梗死(AMI)并心房颤动(AF)的临床疗效及安全性。方法 对28例AMI并AF患者，先用胺碘酮静脉注射负荷量后，继以静脉滴注维持。观察房颤转复、血压、心室率以及不良反应。结果 AF控制率2h内为39．3％(11／28)，24h内为71.4％(20／28)，48h内为82.1％(23／28)，72h内为92．9％(26／28)，用药24h后心室率明显下降，与治疗前比较有显著性差异(Plt;O.001)。用药前后血压变化不明显（Pgt;O.05）2例用药后出现长R—R间期，2例出现窦性心动过缓，经停药或减量恢复。结论 静脉应用胺碘酮治疗AMI并AF安全、有效，值得临床推广应用。 【关键词】急性心肌梗死胺碘酮心房颤动 急性心肌梗死，患者发生快速房颤时，易使病情恶化，迅速有效地控制快速心律失常对改善心室功能，缓解症状，防止心脏性碎死十分重要。胺碘酮是一种具有广泛而独特电生理效应和药理作用的广谱抗心律失常药物，近年来，广泛用于治疗快速心律失常，特别是利多卡因、普罗帕酮等药物常规治疗无效或不适合上述药物治疗时，应用胺碘酮治疗往往有效。本文观察了28例AMI患者并发快速AF给予胺碘酮治疗的效果，并初步研究评价其临床疗效及安全性，旨在为临床救治该类患者提供借鉴和参考。 1 资料与方法 l.1一般资料 28例AMI并AF患者均为我院住院患者，且为快速型房颤。其中男17例，女11例，年龄46～81岁，平均(63.2plusmn;10.4)岁。梗死部位：广泛前壁14例，前壁3例，前间壁2例，下壁4例，下壁并前壁2例，下壁并后壁1例，下壁并右室1例，广泛前壁并右室1例。NYHA心功能(KilliP)分级：I级5例，II级6例，IⅡ级11例，Ⅳ级6例。所有患者既往无AF病史，AF时心室率140～195次／min，平均(156.3plusmn;45.8)次／min。发生AF时间：lt;1d27例，lt;3d6例。上述病例均除外药物、电解质紊乱和酸碱失衡导致的AF。 1.2给药方法 静脉注射胺碘酮(amiodarone，商品名：可达龙，杭州赛诺非圣德拉堡民生制药有限公司生产，150mg／支)首剂150mg加入生理盐水20m1，10min内注入，随后以0.5～1.0mg／min维持静脉滴注。AF控制不理想者，间隔30min追加75～150mg，追加不超过2次。病情好转后，逐渐减少静脉维持量，至AF转复停止静脉用药。 静脉给药时，同时口服胺碘酮600mg／d，待病情稳定1～2周后，再逐渐减至200mg／d维持。 1.3观察指数及疗效判定 持续心电、血压监测，静脉注射胺碘酮前后测血压，每日记录12(或18)导联心电图，测P—R间期、QRS波时限、QT间期。检测血生化、心肌酶及甲状腺功能，并做心脏彩超及胸片等检查。以AF转复为有效。 1.4 统计学方法 计量资料以均值plusmn;标准差表示，结果即治疗前后差异用t 检查。Plt;0.05为差异有显著意义。 2 结果 16例累计胺碘酮用量500～550mg，7h内转复为窦性心律；7例累计胺碘酮用量650～700mg，10h内转复为窦性心律，3例在24h内转复，2例死于并发心源性休克。3例出现恶心、呕吐，对症处理后消失，未出现窦性心动过缓、心绞痛加重、心功能恶化、低血压及QT间期延长等不良反应。AF控制率2h内为39.3％（11／28），24h内为71.4％（20／28），48h内为82.1％（23／28），72 h内为92.9％（26／28）。 3 讨论 AMI患者并发AF可致快速心室率和低血压，这不仅可加重已缺血心肌损伤，使心功能恶化，还易增加心肌梗死的面积，甚或增加病死率和脑卒中发生率，对病情和预后极为不利，必需迅速治疗［1］。近年来胺碘酮在控制AMI 快速室性心律失常，降低心性猝死方面已取得满意疗效［2，3］，静脉应用胺碘酮迅速控制AMI并快速房颤患者心室率，降低心肌耗氧量，对AMI患者极为有益，为AMI合并房颤的转复和维持窦性心律的首选药物。其能显著减少心脏性死亡和室性心律失常的发生，减少AMI后早期死亡率，改善患者临床症状和预后，该药负性肌力作用小，并可被其扩张冠状