脐血流在产科的作用.docVIP

精品论文 参考文献 脐血流在产科的作用 麦红梅（广东省佛山市高明区妇幼保健院妇产科广东佛山 528500）【摘要】目的：探讨胎儿脐血流异常治疗与不治疗对围产儿预后的影响。方法：对胎儿脐血流异常者分两组予治疗和不治疗，比较两组围产儿预后、分娩方式。结果：胎儿脐血流异常者治疗较不治疗围产儿预后、剖宫产率、阴道助产有显著差异。结论：胎儿脐血流异常者应积极治疗。 【关键词】脐血流异常；治疗；围产儿预后；分娩方式【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1463-02 脐血流监测是了解胎儿一胎盘循环的指标之一，也是判断胎儿宫内安危的重要标志。 本研究通过对孕ge;30周的胎儿脐血流异常者进行治疗，旨在降低围产儿不良预后。 1资料与方法 1．1病例选择：回顾分析2011年1～6月在我院产检,孕ge;30周孕妇,年龄在18～42岁之间，B超提示均为单胎、头位，无胎儿畸形，无胎盘病变，无妊娠合并症。常规行彩色多普勒超声仪测定胎儿脐动脉血流及其他指标，在本院分娩的孕妇650例，记录新生儿出生体重、评分、羊水量及性状、胎盘脐带情况与分娩方式。根据脐动脉血流检测结果分为异常组和正常组，异常组又分异常治疗组与异常不治疗组，3组孕妇年龄、孕产次差异无显著性。采用彩色多普勒超声仪测定胎儿脐动脉血流，用收缩期和舒张期血流峰值之比S／D来分析多普勒血流频谱。孕ge;30周，以S／Dge;3．00为异常,54例接受治疗，48例不治疗，另取同期孕ge;30周S／D均正常者548例为对照。 　　1．2治疗方法：①左侧卧位,改善饮食，保证睡眠。② 常压吸氧：2次／d，60min／次。③低分子右旋糖酐、林格氏液④扩张血管：血压正常者用丹参0.4g/天，静脉点滴。血压高及宫壁张力高者加用硫酸镁，静脉点滴。⑤合并FGR者加用能量合剂及氨基酸，糖，脂肪乳，微量元素等的补充。⑥病因治疗：贫血者纠正贫血。每天补液ge;2000ml，治疗10天为1个疗程。 　　1．3治疗效果判断： 1个疗程后复查B超，S／D未正常者1周后再次复查B超。S／D正常为治愈，较原下降为有效，无改变或增高为无效。 　　1．4围产儿预后： 以下情况之一为围产儿预后不良：①FGR：孕37周后出生时胎儿体重lt;2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第1O百分位数。②新生儿窒息：Apgar评分lt;7分④羊水污染：产时羊水Ⅱ或Ⅲ度。⑤出生前有临床窘迫症状，（胎心ge;160次／分或le;120次／分，破膜见羊水Ⅱ一Ⅲ度。⑥羊水过少：羊水量＜300ml。 　　1．5统计方法： 采用X2检验和t检验。 2结果 　　2．1治疗效果判断治疗效果判断见表I。　　由表I可见异常治疗组治愈率79.63% ，有效率96.29％，无效率3.7%。异常治疗组无效病例2例，均剖宫产，新生儿为低体重儿，合并脐带过细及扭转（gt;20周）且较紧，考虑治疗无效的与脐带异常有关。 　　2．2正常、异常治疗和不治疗与围产儿预后、相关因素见表2： 　　由表2可见胎儿生长受限、足月小样儿、新生儿窒息、及羊水粪染、羊水过少、出生前窘迫在异常不治疗组的发生率明显增高，与正常组比较Plt;O．05。异常治疗组中较异常不治疗组明显降低，与正常组比较差异无显著性。在异常治疗组及异常不治疗组脐带绕颈扭转率均比正常组高，有明显差异Plt;0.05,说明脐带因素易致脐血流增高。 　　2．3分娩方式比较见表3：异常不治疗组的剖宫产率、阴道助产率均比S／D比值正常组、异常治疗组高，经统计学检验，有显著性差异(Plt;0．05)。 表1异常治疗组的54例效果 表3 三组的分娩方式 3讨论 　 正常妊娠随月份的增加，脐血流阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增加，脐动脉血流S／D比值随孕周增加至足月逐渐下降，脐动脉S/Dle;3为正常，脐动脉S/D升高时提示FGR［1］。 脐带的主要功能是输送血液，胎儿血液经脐带及胎盘与母体进行营养和代谢物质的交换。 如出生前由于各种原因使脐循环受阻均可导致胎儿缺氧影响胎儿的生长发育［2］。 　　提高产科质量及人口素质是产科的目标，早诊断早治疗胎儿宫内缺氧及ＦＧＲ，针对病因进行有效干预，是改善围产儿预后的关键。行静脉治疗均可改善胎儿的宫内生长，妊娠28～32周治疗效果较为显著［3］。所以我科产检常规在30-32周行彩色多普勒超声仪测定胎儿脐动脉血流、胎儿其他生长指标数值，以了解胎儿宫内是否慢性缺氧，以及能及时作出积极的处理。 　　导致脐血流S／D比值升高