脊髓损伤康复治疗的必要性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤康复治疗的必要性探讨 苏旭泽 王辉 阴爱东 （三门峡职工康复医院 河南三门峡 472000） 【摘要】自2007年6月—2010年8月，我院共收治脊髓损伤患者28例，通过系统的康复治疗，收到了良好的效果。目的 探讨脊髓损伤患者进行康复治疗的必要性，以提高脊髓损伤患者的生活自理和社会参与能力。方法 采用现代康复医学模式，对本组28名脊髓损伤患者进行系统的康复治疗，并采用功能独立性（FIM）评定对比本组患者康复前后日常生活活动能力改善情况。结果 本组病例通过康复治疗，日常生活活动能力评分改善最少的为增加8分，改善最大的为增加31分，平均评分增加19.6分。结论 系统的康复治疗对脊髓损伤患者改善残存功能，减少并发症，明显提高日常生活活动能力具有重要意义。 【关键词】 脊髓损伤 康复治疗 日常生活活动能力 【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0211-02 1.一般资料 本组患者共有28例，其中男22例，女6例；年龄在17岁—63岁之间，平均年龄43.9岁；致伤原因，其中外伤性脊髓损伤25例（交通意外4例；重物砸伤12例；高空坠落9例），外伤性脊髓损伤3例（脊柱退行性变2例；肿瘤1例）；其中颈段脊髓损伤9例，胸段14例，腰骶段5例；按ASIA标准分级A级11例，C级10例，D级 7例；开始康复治疗最早患者为伤后21天，最晚开始康复治疗为伤后8年。 2.康复评定 康复评定是在康复医师主持下，由各专业治疗师、康复护士参加，必要时可请患者和家属参加。依据脊髓损伤神经功能分类国际标准[1]进行脊髓损伤分类诊断评定，以指导制定康复目标及康复治疗方案；特别是对脊髓损伤患者日常生活活动能力（ADL）评定，本组患者均采用功能独立性（FIM）评定，对患者在康复前后给予功能独立性评定，以判断康复治疗效果。 3.康复治疗[2] 3.1 急性期康复治疗（伤后-8周内） 3.1.1 良肢位训练：患者卧床时应注意保持肢体处于良好的功能位置，包括下肢支具及“丁”字鞋外固定，并对卧床患者定时变换体位，一般每2小时翻身一次，以防止压疮形成。 3.1.2 关节被动运动：对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，1-2次/天，关节在各轴向活动20次即可，以防止关节挛缩和畸形的发生。 3.1.3 早期坐起训练：对伤后脊柱稳定性良好者，术后1周左右即可开始坐位训练，每日2次，每次40分钟，训练从床头抬起30deg;开始渐至90deg;。 3.1.4 站立训练：坐位训练完成后，无体位性低血压等不良反应即开始在脊柱支具保护下的站立训练。 3.1.5 呼吸及排痰功能训练：对于高位颈段损伤的患者给予咳嗽、咳痰能力训练，并训练腹式呼吸运动，增强肺功能以预防及治疗呼吸系统并发症。 3.1.6 大小便的处理：将留置导尿方法改为间歇清洁导尿及膀胱区叩击法，要严格制定饮水制度，并记录出入水量；直肠牵张训练，并使用缓泻剂与润滑剂以解决便秘及直肠功能障碍。 3.2 恢复期康复治疗 3.2.1 肌力及耐力训练：肌力训练的目标是使肌力达到3级以上。肌力3级的肌肉可以采用主动运动；肌力2级时采用助力和主动运动；肌力1级时采用功能性电刺激进行训练。脊髓损伤患者为了使用轮椅和拐杖以及转移，还要重视耐力及正常肌力的增强训练。 3.2.2 转移训练：包括床与轮椅、轮椅与座便器之间的转移训练，可有他人协助和独立转移训练。 3.2.3 坐位训练：可在床上进行坐位训练，可在长坐位和端坐位两种姿势下进行训练以达到坐位动态平衡。 3.2.4 步行训练：进行双杠内的站立及行走训练。视损伤程度可使用支具矫形器步行，训练目标包括治疗性步行、家庭功能性步行、社区功能性步行。 3.2.5 日常生活活动能力训练：特别是四肢瘫者，训练日常生活活动能力尤其重要。自理活动如吃饭、梳洗、穿衣、转移技巧等训练。 3.2.6 物理因子治疗：针对患者不同情况，选用经皮神经电刺激、中频脉冲电治疗、痉挛肌治疗仪等给予治疗。 4.脊髓损伤康复效果评价 本组患者均给予全面的康复治疗，康复住院时间最短为1个月，最长为6个月，平均2.7个月。日常生活活动能力均采用功能独立性量表（FIM）给予康复前后进行评定，经对比后评分改善最少的