胺碘酮治疗冠心病并发室性心律失常的分析.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮治疗冠心病并发室性心律失常的分析 赵云鹤 （巴彦县人民医院 151800） 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0216-02 【摘要】目的 观察胺碘酮治疗冠心病合并室性心律患者的临床疗效。方法 50例冠心病合并室性心律失常患者在在改善心脏供血的前提下, 口服胺碘酮治疗, 主要根据24h动态心电检查的结果判定疗效。结果 50例患者中29例心电图ST-T明显改善, 19例心电图ST-T无明显改善, 该组患者(VPC) 36例有效率76%, 3例室速被终止, 且心绞痛症状迅速改善, 窦性心律者的HR自( 97. 55 14. 43)次/ min减至(62.509.25) 次/min, P lt;0.01, QTc自(41041) min 增至(52576) min, Plt;0.01。结论 胺碘酮在治疗冠心病合并室性心律失常中起到了良好效果。 【关键词】冠状动脉疾病 并发症 心律失常 冠心病( coronary heart disease, CHD)的发病率逐年增加致心脏病猝死的危险性大大增加, 因此控制冠心病室性心律失常的发生、发展日益受到重视。本文通过选用胺碘酮治疗冠心病并发室性心律失常, 旨在探讨该药的安全性和有效性, 现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组男30例, 女20例, 年龄(62.5 5.5)岁,均为住院的CHD伴有症状的室性心律失常患者, CHD均符合WHO诊断标准, 均有胸闷、心悸症状, 其中稳定性心绞痛25例, 不稳定性心绞痛11例, 急性心肌梗死3例, 陈旧性心肌梗死11例。频发室性期前收缩(VPC)36例, 短阵室性心动过速(PVT) 3例, 合并Ⅰ度房室传导阻滞2例, 频发室性期前收缩并发频发房性期前收缩9例, 无Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心动过缓及QTcgt;0.50 s、严重肺部疾病和肝病、甲状腺功能异常及严重电解质紊乱未纠正者。 1.2 方法本组入院后均接受积极的改善心脏供血治疗, 包括扩冠、抗凝、抑制血小板聚集及他汀类药物治疗, 病情稳定后, 行常规12导联心电图, 24h动态心电图检查, 符合条件者均在停服原抗心律失常药物至少5个半衰期后服用胺碘酮治疗, 给予口服胺碘酮0.2g,3次/d, 连服1周, 然后改为0.2g, 2次/d,连服1周, 以后以每次0.1-0.2g, 1次/d口服维持。有药期间根据心率(HR)和QT间期调整剂量, HRlt;60次/min或QT 0.44s者减量, 维持量0.2g/d。部分患者起效后或虽无效,当HRlt;55次/min,QT 0.55s时必须减量或停药。在服用胺碘酮期间, 倍他乐克剂量为12.5mg/d。住院期间, 给予心电监护, 查12导联心电图, 肝肾功能, 血清电解质及甲状腺功能。 1.3 抗心律失常药物的疗效评定主要根据24h动态心电检查的结果。有效: 频发室性期前收缩数量平均减少70%,或连发减少 90%; 无效: 未达到上述标准。 1.4 统计学处理所有数据以 s表示, 采用t检验。 2 结果 50例患者中29例心电图ST-T明显改善,19例心电图ST-T无明显改善, 仅1例有恶化倾向, 为用药后4 d出现恶化,剂量0.6g/d, HR和QT间期均无变化, 故认为是严重心肌缺血, 进行性发展的结果。该组患者(VPC)36例有效率76%, 3例室性心动过速被终止, 且心绞痛症状迅速改善, 窦性心律者的HR自(97.55 14.43) 次/ min减至(62.50 9.25) 次/ min,Plt; 0.01, QTc自(41041)min 增至(525 76) min, Plt;0.01。无一例在胺碘酮治疗期间猝死。虽然30例患者的观察期较短(2-3个月), 但有20例患者的随访期较长, 达到8-24个月, 总体上患者的耐受性较好; 其中1例在服药1周内的心绞痛症状加重, 1例(0.4 g/d)患者在口服第二周出现严重的窦性心动过缓, 1例(0.4g/d) 在服药第二周出现严重腹泻, 3例均于停药后1周完全恢复。 3 讨论 胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物, 具有Ⅰ、Ⅱ、 、 、 类抗心律失常作用, 同时具有扩展冠状动脉, 减轻外周血管阻力的作用[1], 并有抗交感神经作用, 对伴有心肌缺血、心功能不全者, 可以改善心肌供血及心功能, 降低心律失常死亡危险性,耐受性好, 不良反应少[2]。临床上最严重的不良反应是胺碘酮延长QT间期引起的尖端扭转型室性心动过速。研究指出, 用