胸外侧小切口在胸心外科手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 胸外侧小切口在胸心外科手术中的应用 张琨（滁州市第一人民医院胸心外科 239000） 　　【摘要】目的：探讨胸外侧小切口开胸手术的临床效果和应用价值。方法：采用我院自2013 年1 月至2014 年12 月期间收治的158 例患者行腋下小切口开胸手术治疗的临床效果进行回顾性分析。结果：所有患者无一例死亡，术中出血量少，手术时间短，术后疼痛轻，康复快。 　　结论：腋下小切口开胸手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、切口瘢痕小、简便易行，能显著提高病人的生活质量，值得在临床中推广应用。 　　【关键词】胸部小切口 外科手术 临床要点及效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0081-01 　　自2013 年1 月至2014 年12 月，采取不横断胸壁主要肌肉，不切除或切断肋骨方法，行胸内各种手术158 例，取得理想效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　全组患者158 例，男103 例，女55 例；年龄18~74 岁，平均58 岁；经左胸切口手术110 例，右胸切口手术48 例。包括肺叶切除术18 例，肺大泡切除术15 例。其中11 例有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等合并症。 　　双腔气管插管麻醉成功后，病人侧卧位，病变侧向上，采用侧胸斜切口，切口长10~12cm，切开皮肤和皮下组织，分别向上和向下或向左和向右在皮下组织和肌肉间适当游离，充分显露手术野内背阔肌和部分斜方肌浅面，于背阔肌前缘附着处纵行切口浅筋膜，钝性游离背阔肌、斜方肌深面，需要时可游离至骶棘肌，用拉钩牵开肌肉向后，根据胸内病变位置，确定进胸肋间，食管癌选左侧第5 肋间进胸，上、下肺叶切除分别经第5、6 肋间进胸，全肺切除、肺大泡切除经第5 肋间进胸。切开前锯肌浅筋膜沿前锯肌肌束方向钝性分开前锯肌，显露肋间隙，切开肋间肌和壁层胸膜进胸，放置胸腔撑开器。背阔肌、斜方肌、骶棘肌用自制拉钩向后牵开，将此拉钩固定于胸腔撑开器移动齿上。 此时，胸内术野得到良好显露。 　　胸内操作完毕后，用粗线2~3 根闭合胸腔，关闭胸腔前锯肌原位覆盖，1 号线缝合肌筋膜4~6 针。背阔肌、斜方肌、骶棘肌原位覆盖，缝合背阔肌筋膜于前缘附着部，常规缝合皮下、皮肤，术后用胸带稍加压固定胸壁，7~9 天后拆除皮肤缝线。 　　2 结果本组平均进胸时间5~10 分钟，开胸失血量20~30 毫升，手术时间90~150 分钟，关胸时间8~10 分钟，平均住院时间15 天。术中淋巴结切除数目、手术出血、术后胸腔引流量和常规剖胸手术无差别。术后颈部吻合口瘘4 例、心律失常5 例、肺炎3 例，均对症处理治愈。2 例病人手术后第3 天切口皮下积液，及时引流后痊愈。 　　所有手术病例无死亡。全部病例随访1~15 个月，切口愈合平整，无肌肉错位愈合，为发现皮下条索状肌肉瘢痕隆起。术后无肌性疼痛和损伤性肌萎缩，均无明显术侧肩部及上肢活动受限，本组病例无切口感染裂开。 　　3. 讨论常规胸心外科手术方法虽然视野开阔、操作方便，适应性广，术中能应对各种意外事件的发生，能进行各种类型胸心外科手术。 　　但该切口长，创伤大，出血多，术后瘢痕明显，且开关胸繁琐费时，增加了对心肺功能的负担，术中牵拉肩胛骨会造成术后切口疼痛及肩胛活动受限等缺点，严重者会导致肩部肌肉萎缩及不同程度的关节活动障碍。随着微创技术的不断发展，患者对手术要求不断提高，不仅要达到现代胸外科技术所要求能达到的各种技术指标外，还要求尽可能减轻手术给患者造成的不同创伤，使患者尽快恢复健康，以利于提高患者术后生活、生存质量。而腋下小切口手术在临床上被广泛应用，常规切口手术大多数的患者已被该小切口完全替代，腋下小切口的保留肌肉剖胸切口的一种，保留肌肉剖胸切口最早由Bethencourt 和Holmes 提出，相标准剖胸切口相比，具有术后疼痛轻、胸壁肌肉保留完整、对肩部运动影响小、有利于手术后肺功能的改善等优点。经临床结果表明腋下小切口具有以下优点：（1）切口小、创伤小，且手术部位位于腋下，较为隐蔽不影响美观，并且术后患者能下床活动较早，利于肺复张。（2）手术时间短，出血少，住院时间短，费用低，减少了机创伤，深受广大患者所喜用。（3）术后疼痛较轻，利于咳嗽排痰及肺复张。（4）切口愈合快，切口短利于愈合。综上所述，胸外侧小切口开胸手术值得在临床上推广应用。 　　参考文献：[1] 王化生，赵小刚，崔永等.经肋间小切口行胸外科手术1420 例临床体会. 山东医药，1999,39（22）：21.[2] 华新民，任宪卫，王启文等. 以腋窝L 形切口为胸内手术常规切口的探讨（J）. 实用肿瘤学杂志，1998,12（1）：39-41.[3] 周军庆，袁顺达，王松祥等. 不切断背阔肌的微创切口在胸腔手术中的应用(J).