胰腺肿瘤患者PEC的临床诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺肿瘤患者PEC的临床诊断 史立强 骆松芝 杨乐 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R736 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0175-02 【摘要】 目的 讨论胰腺肿瘤PEC诊断。方法　对患者进行PET检查并依据图像表现进行诊断。结论　除原发肿瘤诊断外，PET在转移灶搜寻、分期、评价复发肿瘤和治疗响应评估方面也有较大价值。对治疗后局部解剖结构改变导致的诊断困难的复发灶和局部淋巴转移者这一点格外有意义。 【关键词】 胰腺肿瘤 PEC 诊断 胰腺肿瘤通常被分为内分泌和外分泌两类细胞起源。恶性外分泌胰腺肿瘤可发源于胰腺导管(导管腺癌、未分化癌、乳头状癌和实性上皮癌)、腺泡(腺泡癌)和间质成分(节细胞瘤和巨细胞瘤)。绝大多数胰腺囊性病灶是假性囊肿，但随着影像技术的进步，发现其他囊性肿瘤(如导管内乳头状黏液性肿瘤、浆液性瘤和囊性内分泌肿瘤)的机会增多了。 一、胰腺PET显像 最近几年，FDG PET开始在临床肿瘤学上得到了广泛认可，基于Warburg多年前的观察，随肿瘤细胞的去分化和恶性化改变，糖的无氧酵解率明显增加，FDG成为广谱的肿瘤显像药物。FDG PET是多种肿瘤，包括胰腺癌的灵敏的检测技术。 近来的研究证明，FDG PET在胰腺癌检测方面的灵敏度很高。有报道认为，与CT相比，18F-FDG PET对胰腺原发灶和淋巴结转移的诊断更准确。 例如，Sendler在总数42例的研究中报告9例假阳性，其中5例FDG摄取为3级(5级摄取分级)。该文章并未解释为什么没有使用SUv，而是采用了存在明显观察者间差异的主观分级方法。作者也未将血糖因素与病灶摄取强度联系起来。如果上述3级摄取的5例被归为真阳性，则该文的诊断灵敏度、特异性和准确率应分别为87％、64％和81％(作者报道为71％、64％和69％)。而且，作者报道的CT检查结果也相对不理想(诊断灵敏度、特异性和准确率分别为74％、46％和68％)。 临床上最重要的是如何鉴别胰腺局部炎症和恶性肿瘤，特别是当CT或MRI检查结果不典型时。大量文献报道FDG PET可以准确鉴别炎症和肿瘤。但是，至少部分局灶性胰腺炎或其他良性病变也可以造成类似肿瘤的FDG高摄取，在42例患者中，29％为假阳性，SUV为3.4～112。有人尝试用双时相PET显像法，在注射FDG后1h和2h分别显像，81％恶性灶在第二次显像时SUV平均上升了12％，而85％的良性病灶的SUV则平均下降了7％。结合双时相表现，诊断准确率从83.0％提高到91.5％。自身免疫性胰腺炎是一种特殊的局灶性胰腺炎，可引起很高的FDG浓聚。报道此类疾病的文献极少，其病例的FDG摄取也很强(SUVmaxgt;6)。其他可能导致假阳性结果的原因包括囊腺瘤、腹膜后纤维化、淋巴样组织层等。假阴性结果见于血糖水平高和黏液性腺癌病例。 除原发肿瘤诊断外，PET在转移灶搜寻、分期、评价复发肿瘤和治疗响应评估方面也有较大价值。对治疗后局部解剖结构改变导致的诊断困难的复发灶和局部淋巴转移者这一点格外有意义。Delbeke等发现，通过发现转移灶或解决CT难以确定的病例，包括部分怀疑会转移和胰腺炎病例，PET改变了42％病例的处理方案。一般认为，凡有较高增殖活性、分化程度较低的肿瘤FDG摄取都偏高。 文献证据说明胰腺痛病灶的SUV值有独立的预后提示价值。1997年，Nakata等报道14例胰腺癌，SUVgt;3.0者的平均生存期为5个月，而SUVlt;3.0者平均生存期达14个月。对无法切除的胰腺癌，如果SUVgt;3.0，生存期明显短于其他患者，但对于可以手术切除的病例，生存期与SUV问的关系不明显。Sperti报道，SUVgt;4.0者的预后明显差于SUVlt;4.0的病例。Zimny等发现在SUVge;6.1的病例亚群，中位存活时间仅为5个月。 二 胰腺内分泌肿瘤 对部分神经内分泌肿瘤，如胸腺类癌、胰岛细胞癌、恶性嗜铬细胞瘤等，FDG PET也有较高诊断价值。一般认为，凡有较高增殖活性、分化程度较低的肿瘤FDG摄取都偏高。但FDG PET在一些胃胰腺内分泌肿瘤的效果却不甚理想，特别是对那些分化相对好或无功能的肿瘤类型。因此，11C标记的氨基酸前体，如二羟苯丙氨酸(L-dihvdroxy Dhenvlalanlne，DOPA)和5-羟基-L-色氨酸(5-hydroxy-L-tryptophan，5 HTP)常被用于这些肿瘤的PET显像。最近，Olefors等报道42例神经内分泌肿瘤，发现58％病例的11C-5-HTP PET