胸腔镜手术治疗脓胸的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜手术治疗脓胸的围手术期护理 无锡市第四人民医院 214000 摘要：总结胸腔镜手术治疗脓胸的围手术期护理。护理重点是术前做好卫生宣教及呼吸功能训练；术后重视呼吸道护理，保持呼吸道通畅，胸腔闭式引流管护理，加强胸腔出血、胸腔漏气、气胸复发等并发症的观察和护理。患者均一次手术治愈，随访3月～5年，无复发病例。 关键词：胸腔镜；外科手术 胸腔镜外科手术（video assisted thoracoscopicsurgeiv，VATS）是胸外科领域内新近发展起来的一种全新的微创诊治方法，其以创伤小、痛苦轻、恢复快、手术时间短以及对心肺功能影响小等优点而深受患者的青睐。随着临床应用技术的日趋成熟和手术器械的不断改进，VATS己为越来越多的胸外科医护人员所接受。我院自2013年5月~2015年2月共有52例脓胸患者在我科接受电视胸腔镜清胸手术，52例均治愈，随访3个月~5年，肺复张良好，无复发。现将护理体会报道如下： 1临床资料 本组患者52例，其中男性31例，女性21例，年龄4~78岁（平均43.2岁）。52例患者中，肺炎引起21例，外伤继发感染9例，结核性胸膜炎17例，其他原因5例。急性脓胸25例，慢性脓胸27例，病程8~37天。术前均静脉应用抗生素治疗，并行胸穿或置胸管引流治疗，效果较差。术前行胸部X线、CT或B超检查，多腔脓胸37例，肺表面有纤维板形成27例，患者均一次手术治愈，无手术后并发症。 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1术前健康教育。由于ＶＡＴＳ手术术中均采用全麻双腔气管插管通气，为预防术后肺部感染和肺不张等并发症的发生，劝患者戒烟，保持病室空气清新，避免受凉，防止肺部感染。指导患者行深呼吸及有效咳嗽。术前晚上12点后开始禁食禁饮，并做好口腔护理。 2.1.2心理护理 VATS作为一种新技术对大部分患者来说还不是十分了解，因此患者常表现为紧张、焦虑，思想负担较重，甚至怀疑该手术的治疗效果。因此，医护人员在术前应向患者及家属介绍胸腔镜手术的有关知识，耐心细致地讲解该手术的优点、手术的方法和过程、临床开展情况及安全可靠性等，列举该方法与传统开胸手术的不同之处，请同病室己接受该手术患者现身说法，以消除患者对手术的恐惧和不安，以便更好地与医护人员配合。 2.1.3呼吸功能训练 我们除了作好术前常规护理外，针对胸外科患者的特点，在患者入院后即向其讲解呼吸功能训练的目的和方法，如腹式呼吸与缩唇式呼吸、呼吸肌训练和咳嗽训练，并言传身教，帮助患者实施，对有呼吸道感染的患者，按医嘱使用抗生素治疗，积极控制感染，并给予超声雾化吸入，指导患者采取适当的体位排痰，结果患者术后功能恢复良好，无并发症出现。 2.1.4改善营养状况 由于病程长，反复抽胸腔积液，造成蛋白质大量丢失，病人伴有不同程度的厌食、全身状况差、消瘦、乏力。术前应积极改善病人的营养状况，指导病人改善饮食，摄入高蛋白、高热量、富维生素易消化的食物。对低蛋白血症及贫血患者，术前根据医嘱静脉给予白蛋白及成分输血。对严重厌食者，术前应给予静脉营养支持。 2.1.5术前皮肤准备。按开胸手术范围备皮。 ＶＡＴＳ手术小切口位于左右腋下肋间隙处，皮肤准备尤其要注意剃尽腋毛，彻底清洗腋下。腋下排汗多易积垢，如清洗不彻底很容易造成切口感染。 2.2术后观察及护理 2.2.1一般护理术后麻醉清醒前予平卧位、头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息，麻醉清醒血压稳定后予半卧位休息；24 h内密切监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度的变化；麻醉清醒6 h后可予流质饮食，术后第2天可进普食，但应避免刺激性的食物，术后予常规吸氧，氧流量3～6 L／min，保持血氧饱和度在95％以上。 2.2.2保持呼吸道通畅 全麻术后呼吸道分泌物较多，加之单侧通气，易发生肺不张。待病人清醒后取半卧位，指导病人进行有效深呼吸，头部及上身抬高30~40度，这种体位使隔肌下降至正常位置，有利于肺通气及胸腔引流。术后病人因胸管放置后牵拉疼痛，限制了呼吸运动和排痰动作，痰液堵塞细小支气管，使肺有效通气量减少，易导致肺不张。因此，护士应协助病人翻身拍背，使肺内分泌物松脱，嘱病人深吸气收紧胸腹部用力进行爆破性咳嗽，同时也可采用超声雾化湿润呼吸道，使粘稠的痰液更易咳出，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。通过精心护理，本组无1例肺部并发症发生。 2.2.3引流管的护理 妥善固定好引流管并向家属讲解引流管的重要性，严格执行无菌技术操作，注意水柱波动情况，定时反向挤压引流管，观察引流