胰岛素抵抗与冠心病的初步探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素抵抗与冠心病的初步探讨 徐彤 刘雁辉 邸智勇 李贵(黑龙江省医院150008) 【中图分类号】R541.401【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0226-01 近年来高血压病(EH)、冠心病(CHD)成为常见病、多发病, 已成为心血管病研究领域的一个热点。有实验与临床资料表明高血压同时并存糖尿病与肥胖，且常伴有高胰岛血症（HIS）、胰岛素抵抗（IR）异常。现已证明胰岛素抵抗(IR) 参与动脉硬化形成。本文总结了经冠脉造影确诊CHD患者16例和冠脉正常者10例口服葡萄糖耐量试验血糖(SG) 胰岛素水平及空腹血脂的资料, 并进行了相关性分析、讨论。 1材料和方法 1.1研究对象:①正常对照组: 10例, 男8例、女2例, 年龄31～68岁, 平均62岁, 均无糖尿病及心血管疾病史。肝、肾功能正常。②冠心病组: 16例, 男14例、女2例, 年龄50～81岁, 平均58.3岁。无合并症, 肝、肾功能正常。 1.2方法:①冠脉造影:全部病例均采用Judkims方法进行选择性冠状动脉造影检查。用荷兰phillips1250型造影仪, 根据X线DCI判断冠脉病变部位及程度, 以冠脉直径狭窄ge;50% 为冠脉病变标准。冠心病组中, 一支病变10例, 二支病变4例, 三支以上病变2例。②OGTT: 按文献报告方法进行。糖耐量下降采用1980年WHO标准。③血糖: 激素测定法; SG测定采用特异性葡萄糖氧化酶法。iS 测定采用放射免疫法(成都华西糖尿病研究所药盒)。④血脂: 禁食12小时抽空腹血。ApoA. ApoB采用火箭电泳法(上海科华公司提供药盒)。血脂采用酶法(美国TEHN l-coN公司RA - 1000 型仪)。⑤ 数据处理, 根据OGTT结果计算各时间点SG, IS及其△峰值(△峰值=峰值-基础值)计算SG、IS曲线下面积[曲线下面积=1/2(空腹值+3小时值) + 1小时+ 2小时值]。所有计量数据均以均数plusmn;标准差(Xplusmn;S) 表示,组间用配对t检验, 以Plt;0.05为差异有显著性。 2结果 2.1正常组与冠心病组OGTT 血糖、胰岛素水平比较。 2.2正常组与冠心病组空腹血脂、载脂蛋白水平比较。 3讨论 近年来, 国内外已有不少学者认为IR、HIS和细胞内游离钙水平升高是EH患者的重要特征, 而且不少学者还认为IR, HIS与CHD 的关系也十分密切, 是CHD的??个独立危险因素。本组结果显示OGTT试验各时间点SG水平两组均在正常范围内, 但冠心病组高于正常组, 组间差异无统计学意义, 而各时间点IS水平冠心病组也高于正常组, 且糖负荷后胰岛素1h、2h 及胰岛素曲线下面积、△峰值组间有显著性差异, 提示冠心病组存在IR 和HIS,又CHD 组APOB、TC、TG均高于正常对照组, HDL低于正常对照组。TG 组间有显著性差异, Plt;0.05。在正常情况下, 胰岛素一方面增强脂蛋白脂酶活性,使血中VLDL， CM中甘油三酯水解加强; 另一方面抑制脂肪组织酯解, 从而维持血脂正常。当存在胰岛素抵抗时, IS不能发挥有效降血脂作用, 致血脂升高, 主要为甘油三酯水平升高。业已证明TC和LDL 为主要致动脉硬化因素,高TG血症与CHD之间的相关性仍是一个颇有争议的问题, 但血浆TG与CHD流行病学关系的资料显示出一个重要趋势是TG与CHD之间有一种显著的单一联系。许多研究已经显示, 不论在男性还是女性甘油三酯升高程度与冠心病的发生率呈正相关, 经血管造影证实的冠心病患者或心梗后存活者中高甘油三酯的发生率较无该病者明显高。本组结果与文献报告相符。高甘油三酯致动脉硬化原因目前多个研究表明: 餐后血酯廓清延迟的病人, 其动脉内皮细胞甘油三酯蛋白的残基吸收增加, 导致胆固醇??细胞内积聚, 随后发展成致动脉硬化的泡沫细胞。LDL残基也有这种作用; HDL降低是致动脉粥样硬化原因, 其原发原因可能就是甘油三酯升高。本文研究结果初步揭示胰岛素抵抗与冠心病之间存在一定的内在联系。深入研究尚待积累大宗病例进一步探讨。