胰岛素使用中少见不良反应.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素使用中少见不良反应 史艳丽（内蒙古牙克石市人民医院 022150） 【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0285-02 【关键词】糖尿病 胰岛素 不良反应 随着糖尿病患者的不断增多，胰岛素越来越多的应用于糖尿病的治疗中其具有无可替代的作用和地位，但随之而来的不良反应也相应增多。现在从几个病例中谈谈胰岛素的少见不良反应胰岛素水肿的临床表现及处置策略。 1 病例资料 1.1 病例1 患者，男，50岁。“2型糖尿病”病史10年一直口服降糖药物治疗（具体不详）血糖控制不佳，空腹血糖FBG9mmol/l,餐后2小时PBG15.2mmol/l。入院前2天饮酒后出现周身乏力，腹痛伴恶心，口干。查体：神清，急性病容。呼吸急促，皮肤粘膜中度脱水。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率100次/分，律整，无杂音。腹软右上腹压痛阳性，无反跳痛。双下肢无浮肿。足背动脉搏动尚可。辅助检查：血常规：白细胞14.5times;109/L、中性细胞81.5%、血红蛋白153g/L血小板260times;10/L。尿常规：尿糖+++、蛋白++、酮体+++。生化肝肾功能正常。葡萄糖30.2mmol/l、钾5.3mmol/l、钠137mmol/l、氯105mmol/l、钙2.07mmol/l。血气分析：PH6.9、PCO28.6mmhg、PO2143mmhg、HCO3-2mmol/l、标准剩余碱BE-30mmol/l、血氧饱和度SO2 97%。诊断为糖尿病酮症酸中毒。给予积极补液、小剂量胰岛素静脉泵持续泵入降糖、适当补碱纠酸、纠正并维持水电解质平衡等综合治疗措施。入院后24h脱水基本纠正改为门冬胰岛素20单位胰岛素泵持续皮下泵入早、中、晚、餐前8单位追加，并逐渐调整剂量，2天后患者出现双侧足背水肿，随着胰岛素用量的逐渐增加双下肢浮肿加重至膝下，给予速尿20mg静推2天无明显改善，于第7日改为门冬胰岛素30R早20单位晚20单位餐前即刻皮下注射，2天后下肢浮肿减轻至踝关节上，血糖空腹7.6mmol/l、餐后2h血糖13.2mmol/l，随着血糖的逐渐平稳7天后胰岛素用量减至早12单位晚10单位，双下肢浮肿消失。 1.2 病例2 患者，男，55岁。“2型糖尿病”病史4年一直未规律用药治疗血糖波动较大空腹血糖在FBG8-12mmol/l,餐后2小时血糖PBG15-20mmol/l。于入院前2月出现咳嗽、咳痰，???脓性带血丝无臭味伴胸痛、乏力、消瘦、食欲不振，无午后发热。查体：神清，急性面容。双肺呼吸音低以右上肺为著，可闻及细湿罗音。心率100次/分，律整，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。血常规：白细胞5.6times;109/L，中性细胞56.2%，淋巴细胞49.6%，血红蛋白140g/L,血小板236times;10/L。尿常规：尿糖+++，蛋白++，酮体+-。生化：肝肾功能正常，葡萄糖25.7/l，钾3.45mmol/l,钠126mmol/l，氯132.6mmol/l。钙2.3mmol/l。PH7.35，PCO2 40.6mmhg PO2 110mmhg，SO298%，BE-3mmol/l。X线：右上肺野密度较均匀增高大片状阴影。胸CT：右肺上叶见巨大不规则斑片状及锁条状混杂密度影，边缘模糊，期间见不规则空洞，内壁欠光滑，相邻胸膜肥厚、粘连，右下肺内散在斑片状高密度影。多次痰涂片：结核杆菌阳性。诊断为：2型糖尿病：右肺上叶纤维空洞型肺结核伴右下肺支气管播散。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗及门冬胰岛素28单位胰岛素泵持续皮下泵入早、中、晚、各10单位餐前追加，并逐渐调整剂量4天后患者出现双下肢、腰腹部浮肿，随着血糖的逐渐平稳胰岛素用量渐减少浮肿减轻。于8天后改为门冬胰岛素30R早22单位晚20单位餐前皮下注射7天后下肢及腰腹部浮肿消失。 2 讨论 部分糖尿病患者应用胰岛素以后出现腿部或全身性水肿的现象称为胰岛素水肿。胰岛素水肿好发于面部及四肢部位，患者常在清晨起来照镜子时发现眼睑水肿，或在晚上洗脚示发现足背部或踝部有肿胀。如果肾功能基本正常，既考虑于胰岛素有关。注射胰岛素后发生浮肿是因为胰岛素具有刺激抗利尿激素释放及引起水、钠潴留等不良反应的作用，因而使尿量减少，水和电解质失衡而发生浮肿。血糖控制不良的糖尿病患者可因持续的高血糖造成渗透性利尿而有轻度失水、失钠及细胞外液减少问题，因此在胰岛素治疗初期可能会引起水肿发生。在给予胰岛素使血糖得到控制之后，消除了高血糖的影响，解决了原先的失水、失钠问题，加之胰岛素具有促进肾小管回吸收钠的