胰岛素及其类似物应用护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素及其类似物应用护理 翁宁静（南京市秦淮区红花社区卫生服务中心 江苏南京 210022） 自1921 年加拿大科学家班廷和麦克劳德发现胰岛素以来，胰岛素在临床已经得到广泛应用。根据其来源可以分为动物源性和转基因胰岛素，无论上述何种来源胰岛素，其短效成分的使用必须在餐前30 分钟皮下注射，而且注射后必须按时进餐，否则可能引起严重低血糖反应或昏迷，因此其使用的时间性成了其一定程度的缺陷。随着现代分子生物学的快速发展，一类具有在餐前、餐中、餐后立即给予的胰岛素类物应运而生，并得到医患的欢迎，同时，其他如吸入、口腔黏膜喷雾、皮肤贴片等给药方法也已处于研究阶段。结合临床应用，就几种胰岛素类似物使用中的护理事项总结如下： 一、确定使用胰岛素类型 常用胰岛素根据其来源可以分为动物源性胰岛素，主要由猪胰腺提取，结构上与人胰岛素存在氨基酸差异；转基因胰岛素是通过分子生物学手段利用微生物合成的全人胰岛素，与人类胰岛素氨基酸构成完全一致，主要商品胰岛素有诺和灵、优泌林。从作用时效而言，在胰岛素制剂中加入一定生物蛋白或金属离子，改变了其在皮下注射后释放的速度，有利于其长时间和稳定的释放，维持其降糖作用，主要种类有中效胰岛素、长效胰岛素以及超长效胰岛素。近年来为了提高胰岛素注射后的吸收速度，避免注射后未能及时进食、或进餐前遗忘注射胰岛素，利用转基因技术，通过分子修饰作用，生产了胰岛素类似物，其短效制剂在餐前、餐中、餐后一定时间内使用，均可达到餐后有效降糖效果，此类胰岛素有门冬胰岛素、赖脯胰岛素及其预混制剂。临床胰岛素及其类似物种类见下表。 注：此表由江苏建康职业学院陈宽林老师指导 二、准确掌握胰岛素剂量 胰岛素使用除了必须明确使用种类和剂型外，使用中必须把握胰岛素使用剂量：剂量不足降糖效果欠佳，过量则导致低血糖反应或低血糖昏迷、甚至死亡。胰岛素使用剂量因病情而定，根据临床经验，成年人初次使用者可参照以下方案执行[1、2]：① 20 U / d 开始，比较安全，单对不同体???人群使用缺乏针对性；②根据空腹血糖和每日碳水化合物进食量计算：每日量（（IU））=（实测空腹血糖mmol/L －目标控制血糖mmol/L）+ 每日碳水化合物进食量（g）/15，此方案充分考虑到血糖状况、进食因素，使用量相对比较精确，因单一空腹血糖影响因素较多、波动可能较大，因此必须综合考虑；③按照体重计算，初始日需胰岛素量（IU）=0.3 ～ 0.6 IU/（Kg?d）开始，针对不同体重分布容积不同的实际情况，充分考虑到体重因素；④根据根据空腹血糖计算胰岛素初始剂量，日需胰岛素量（IU）=[（血糖g/dL － 0.1）times;3times; 体重（kg）]），此案缺点同方案②。 三、胰岛素给药注意注射事项 在确定总量下，根据血糖波动尤其是三餐前后血糖状况，合理选择胰岛素剂型。不同剂型使用中有各自优缺点：短效胰岛素又有在每餐前注射，便于随时调整剂量，但每日需要多次注射，造成患者身体痛苦和精神紧张恐惧，长期使用依从性较差；中效胰岛素注射后释放缓慢，难以达到餐后峰值效应，因此对餐后高血糖效果不佳。 3.1 给药时间及剂量分配 选择多次胰岛素注射时，正规胰岛素（速效）须在三餐前30 分钟给予，并根据前日餐前及餐后2 小时血糖调节，单一组分人胰岛素类似物可选择在餐前立即、餐中、餐后立即注射，其吸收峰值可与血糖同步；预混人胰岛素制剂如诺和灵30R、优泌林70/30 分别于早晚餐前30 分钟给予，一般以早2 份、晚1 份原则分配，但必须根据具体血糖变化进行调整，而预混胰岛素类似物可分别于早晚餐前立即、餐中、餐后立即给予。人工胰（持续皮下胰岛素注射泵）则选择速效胰岛素以模拟胰岛素生理分泌节律，持续皮下给予，并根据血糖变化调整不同时间点剂量，控制血糖效果较多次给药方式好，主要用应用于1 性糖尿病人群（T1DM），新诊断2 型糖尿病亦可早期应用以保护胰岛功能。中效胰岛素根据日夜间血糖波动选择每日早餐前一次，或早晚各一次皮下注射，利于维持一定基础血胰岛素浓度；长效或超长效胰岛素主要在于维持基础胰岛素量，因此对于基础胰岛素分泌量不足人群较为合适，长效每日1 ～ 2 次，超长效每日1 次即可，此类胰岛素通常需要配合口服药物才能有效调节餐后血糖升高。 3.2 给药途径与部位 胰岛素给药方式根据胰岛素剂型、病情可选择非注射给药、皮下注射给药、静脉给药等方式；①非注射给药：美国糖尿病学会第62 届年会学术会议及相关研究表明[3]，胰岛素或其类似物通过肺部吸入、口腔黏膜喷雾、皮肤贴片给药，具有与皮下给药同等疗效，并且避免多次反复