胰岛素使用合并肿瘤发生关系的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素使用合并肿瘤发生关系的临床分析 王其珍 广西忻城县人民医院内分泌科546200 【摘要】：目的通过分析糖尿病与肿瘤之间关系探讨胰岛素使用是否合并肿瘤问题。方法回顾性分析2009 年7 月～2011 年3 月笔者所在科室收治的42 例2 型糖尿病合并恶性肿瘤患者临床资料，重点观察临床治疗前后体征、血糖及预后情况。以总生存率(OS)作为指标对比治疗效果。结果使用胰岛素的糖尿病患者普 遍超重，其中尤以宫颈癌女性最高，达到57.1%，而肥胖比例最高的是胰腺癌患者。高血压病均在各类癌症患者中占用极高比例。随访发现，宫颈癌、胃癌、胰腺 癌、淋巴瘤的3 年期和5 年期OS 分别为78%、32%，63%、47%，61%、42%和65%、51%，其中肺癌死亡2 例，3 年期和5 年期OS 分别为73%和60%。讨论在针 对性地使用胰岛素的前提下结合个体化的治疗方案，对降低2 型糖尿病合并肿瘤的风险有重要的价值，而控制血糖水平对改善糖尿病合并肿瘤患者预后极为关键。 【关键词】：糖尿病；胰岛素；肿瘤；关系 对糖尿病与肿瘤关系的研究一直是临床关注的重点，因为前者已 成为世界范围内流行最为广泛的疾病之一，而癌症则是严重威胁人类 建立的重大疾病，二者随着环境的恶化、人口老龄化和生活方式的变 化而呈逐年上升态势。糖尿病与肿瘤间发生关联在于糖尿病存在高胰 岛素血症、胰岛素样生长因子(IGF)、肥胖等普遍性机制以及一些器官 特异性机制，而抗癌药物由于作用于糖代谢通路而影响到了血糖和胰 岛素水平。因此探讨糖尿病患者胰岛素使用与肿瘤发生之间的关系对 糖尿病患者使用胰岛素类似药物的安全性，和科学治疗糖尿病合并肿 瘤有重要的临床研究价值。本文对42 例糖尿病合并恶性胰腺癌患者 进行了分析，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2009年7月～2012年8月笔者所在科室收治 的2 型糖尿病合恶性肿瘤患者42 例，其中男22 例，女20 例，年龄 45～68 岁，评价54.3 岁。42 例均经病理学检测确诊为恶性肿瘤，其 中宫颈癌7 例，肺癌13 例，胃癌10 例，胰腺癌9 例，淋巴瘤3 例。 2 型糖尿病符合WHO1999 年有关糖尿病的诊断标准。 1.2 方法依据病例情况设计调查量表，调查入组患者的病历资 料，包括病史、入院前病情及服药情况，记录临床资料和住院期间治 疗情况，所以患者均在血糖控制平稳后依据病情进行针对性恶性治疗 的治疗。采取登门、电话、网络等形式进行随访。随访时间截止2011 年3 月。 1.3 统计学处理采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，影响因素 分析采用多因素和单因素Logistic 回归分析，以P＜0.05 视为有可比 性，具备统计学意义。 2 结果 2.1 42 例病例化疗后临床表现，见下表1. 表1 42 例使用胰岛素患者肥胖、超重和高血压病表现比例[n(%)] 依据中国人均体重指数(BMI)ge;24为超重、ge;28 为肥胖，本文42 例病例BMI均值为25.12。也即是说，使用胰岛素的糖尿病患者普遍 超重，其中尤以宫颈癌女性最高，达到57.1%，而肥胖比例最高的是 胰腺癌患者。高血压病均在各类癌症患者中占用极高比例，说明绝大 部分癌症患者合并高血压病。 2.2 42 例血糖控制后3 年期和5年期总生存率统计情况。28 例 与恶性肿瘤同时发现的2 型糖尿病患者均使用胰岛素控制血糖，14 例肿瘤发现前已有糖尿病史的2 型糖尿病患者采取口服降糖药+间接 使用胰岛素，待肿瘤确诊后全部改用胰岛素控制血糖。随访时间2～ 76 个月，通过调查随访统计总生存率(OS,%), 宫颈癌、胃癌、胰腺癌、 淋巴瘤的3 年期和5年期OS分别为78%、32%，63%、47%，61%、 42%和65%、51%，其中肺癌死亡2 例，3 年期和5 年期OS 分别为 73%和60%，见下表2. 表2 42例胰岛素使用合并癌症患者3年期和5年期总生存率统计(%) OS(%) 3 讨论 3.1 糖尿病与癌症直接的关系。Showalter SL 等[5]对1964～2007 年40 多年125000 例糖尿病患者进行了分析，并与临床可查的近30 中癌症病症进行对比研究，发现2型糖尿病患者胰腺癌和肺癌的患病 率是健康人群的6 倍和4 倍，同时肝癌、肺癌和女性宫颈癌的患病率 也高于健康人群1 倍左右，但2 型糖尿病更容易合并癌症的比病因并 没有确切答案，