胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸围术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸围术期的护理体会 龚兰娟 黄丹 罗桂平 周小敏 简飞香 江茜(广东省高州市人民医院胸外科 广东高州 525200) 【摘要】目的 总结我院行电视胸腔镜下Muss手术治疗漏斗胸的围术期护理经验。方法 2009年9月～2012年7月收治17例患者，均在电视胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸。术前做好患者及家属的心理护理,术后重点做好病情观察、疼痛管理、呼吸道护理和康复护理，重视患儿和家长的健康教育指导。结果 17例均顺利完成手术，术后患者胸廓凹陷明显改善，已有2例患儿取出钢板。术后随访1～25个月，效果满意。结论 Nuss手术矫治漏斗胸安全，创伤小，切口美观，配合围手术期护理，重视健康教育指导，手术效果令人满意，能取得较好的疗效。 【关键词】 漏斗胸 微创手术 护理 漏斗胸是一种先天性的胸廓发育畸形，发病率约为0.1％～0.3％，男女发病的比例约为4：1[1-2]，严重情况下凹陷的胸骨压迫右心房和右心室、降低肺活量，影响心肺功能，需行手术治疗。传统手术方法存在时间长、出血多、创伤大、易感染等缺点，近年来Nuss手术因其微创和美观等优点，得到了广泛认同和应用[3]。我科2009年9月～2012年7月采用胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸17例，获得成功，现将本院开展Nuss手术的围手术期的护理体会总结如下。 1 临床资料 2009年9月～2012年7月收治17例患者，均在电视胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸，其中男14例，女3例，年龄4～27岁，平均14岁，lt;5岁1例,6～12岁8例,13～27岁8例,合并有不完全性右束支传导阻滞7例，肺动脉狭窄并轻度关闭不全、卵圆孔未闭1例，二尖瓣脱垂并轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全1例，脊柱侧弯1 例，肺功能呈轻、中度限制性通气功能障碍15例，重度限制性通气功能障碍1 例。患者术前均行胸部CT检查，测量Haller指数为4.0～33.4(平均8.96)。均行电视胸腔镜下Nuss手术治疗。 2 结果 17例患者均顺利完成手术，手术时间42～140min，平均75 min，术后并发右侧胸膜炎及胸腔积液1例,术后出现切口愈合不良2例,术后患者胸廓明显改善，已有2例患儿取出钢板,效果满意。 3 护理体会 3.1术前护理 3.1.1心理护理 大多数患者由于体型的缺陷容易产生自卑心理，入院后环境的改变产生恐惧心理，因此责任护士应主动向患儿及家属介绍住院环境、主管医生、主管护士及疾病的相关知识，根据年龄及病人个体化需求，通过交谈、讲解、手术前后图片对照等方法消除患者的恐惧心理。并告知其Nusss手术是一种微创手术，切口隐蔽且微小，外观好，术后基本上可以恢复正常的体型。有利于减轻家属的心理负担，也有利于手术的顺利进行[4]。手术室巡回护士及监护室护士术前1天到病房探视患者，向患者及家属介绍手术相关的注意事项，并和患儿进行沟通，表示对其关心，增加他们的安全感和信任感。 3.1.2术前准备 术前完善各项检查如血常规、出凝血时间、心电图、肺功能、心脏B超、CT扫描等，告知患者及家属检查的目的及配合方法，使其积极配合。漏斗胸患儿运动耐受量低，肺活量亦较正常同龄儿低，术后活动幅度小，胸式呼吸运动受限，患儿主动咳嗽意识差，配合欠佳，易致呼吸道感染[5]。故责任护士在术前应指导患者练习吹气球、深呼吸及有效咳嗽，以利于术后肺复张及防止肺不张。手术区备皮并保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病区环境安静舒适，保证患者充足的睡眠。 3.2术后护理 3.2.1呼吸道管理 患者术后均返外科ICU监护，本组15例在麻醉未清醒前予呼吸机辅助呼吸0.5～3.5h，根据血气分析调节呼吸机各项参数，麻醉清醒后及早撤离呼吸机，充分吸痰后予拔除气管插管，改双鼻塞导管吸氧，密切观察呼吸及血氧饱和度的变化。 胸腔镜手术后，由于破坏了胸膜腔的负压状态，气管插管麻醉后，气道内分泌物增加，术后易发生肺不张、肺感染，另外深呼吸会引起剧烈的胸痛，患儿常因疼痛而发生浅、促呼吸，所以，术后呼吸道的护理尤其重要[5]，指导患者腹式呼吸，缓慢深呼吸数次后屏气3秒，然后连续咳嗽2～3声，咳嗽时患者或护士用双手轻按两侧伤口，减轻疼痛，对不会咳嗽患者予食指或中指轻按压胸骨上窝刺激咳嗽。本组4例患者由于痰液粘稠，未能自行咳出痰液，予爱全乐雾化吸入稀释痰液后自行咳出。 3.2.2生命体征的监测　本组病例返外科ICU均接心电监护监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度