胸腔镜Nuss漏斗胸微创矫治术远期疗效.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜Nuss漏斗胸微创矫治术远期疗效 林敏 涂远荣 李旭 赖繁彩 陈剑锋 林剑波 （福建医科大学附属第一医院胸外科 福建福州 350005） 【摘要】目的 总结胸腔镜漏斗胸微创矫治术(Nuss手术)治疗小儿漏斗胸效果，介绍临床经验。方法 2005年7月～2012年9月胸腔Nuss漏斗胸微创矫治术治疗漏斗胸满2年以上并取出支撑架患者83例，年龄3～21岁，平均12.7岁。其中对称性凹陷畸形58例，非对称性25例。结果 83例均顺利完成两次手术，没有严重的并发症和死亡率。早期并发症包括3例气胸，1例经穿刺抽气治愈，2例没有特殊处理而自行吸引。术后疗效评价：优71例(85.5%)，良10例(12.0%)，一般2例(2.4%)。结论 胸腔镜Nuss漏斗胸微创矫治术手术时间短，出血少，创伤小，并发症少，效果满意，是一种操作简便、安全、可靠的治疗方法，值的推广。 【关键词】 漏斗胸 Nuss手术 胸腔镜 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0053-01 手术矫形是严重漏斗胸唯一有效的治疗，1998美国的Nuss[1]首先报道了45例微创漏斗胸矫正术，因其无需截骨，手术简单，时间短，出血少，创伤小、矫形效果满意、术后胸部弹性好等优点，得到众多医生和患儿家长的欢迎，并迅速得到广泛推广应用而被称为Nuss手术。我科于2005年7月～2012年9月共施行胸腔镜Nuss手术治疗漏斗胸112例，已有83例术后满2年患者取出支撑板，取得了满意的矫形效果，其远期效果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组Nuss漏斗胸微创矫治术后2年以上并已取出支撑板的患者83例，男66例，女17例；年龄3～21岁，平均12.7岁；对称性凹陷畸形58例，非对称性25例。术前常规作心电图、胸正侧位片、超声心动图、胸CT、肺功能等检查，以了解心肺情况并除外合并心肺畸形。根据胸片及胸CT片计算胸廓Haller指数（Haller index，HI）及漏斗胸指数(Funnel index，FI )[2, 3]。本组83例中Haller指数为3.23～8.92，平均5.12plusmn;1.76。漏斗胸指数为0.23～1.23，平均0.27plusmn;0.09。46例有轻度心电图异常。 1.2 病例选择[4] 具有以下2个或2个以上表现(1) Haller指数gt;3.20；(2)有肺不张，肺功能提示限制性通气障碍，肺活量降低，易患上呼吸道感染等；(3)心电图发现不完全右束支传导阻滞、超声心动图检查提示心脏瓣膜脱垂等异常；(4)畸形程度及症状加重；(5)复发的漏斗胸；(6)心理影响严重，强烈要求矫正。 1.3 Nuss手术方法 根据胸廓的形态将矫形钢板塑形至满意形状。于胸骨凹陷最低点作标记，并向两侧作水平横线；于两侧肋骨最高点交叉处标记为支撑点，其至胸骨凹陷最低点之间选择一合适点为胸廓入点。于两侧腋中线交叉处作为切口。气管插管全身麻醉。仰卧位，胸部稍垫高，双上肢外展。切开两侧切口皮肤约2cm，分别沿肌层下潜行分离至胸廓入点。在右侧切口的下一肋间腋前线处作长约0.5cm切口，穿入trocar，鼓入少量CO2气体造成人工气胸，置入30deg;5mm胸腔镜，在胸腔镜监视下从右侧胸廓入点置入引导器，缓慢向前通过胸骨下陷处，于胸骨后越过纵隔，由左侧胸廓入点及切口穿出。将已塑形的矫形钢板固定于引导器头端，回拉引导器，将已塑形的钢板凹面朝上从左侧胸廓入点拉至右侧胸廓入点。矫形钢板到位后用翻转钳将其翻转，使凸面朝前，顶起胸骨使之塑形。右侧矫形板放置固定片并用钢丝或2号强生爱惜邦不可吸收线固定，大于12岁或重度漏斗胸者左侧同样放置一块固定片，或多根矫形板。胸腔镜再次检查确定胸骨后无活动性出血及矫形钢板所放位置满意后，膨肺排气，于胸腔镜切口放置胸腔引流管1根，关闭胸部切口。 1.4 取支撑架板钢 气管插管内全麻成功后患者平卧位，双上肢外展，取双侧壁原手术切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪以及肌肉，切开包裹钢板两端的肌肉以及纤维组织，充分暴露钢板两端，取出用于固定固定器的钢丝或剪断固定爱惜帮线，用布巾钳分别扣入两侧支撑架小孔，向一侧拖曳，用弯钢器将拖出段钢板的弧形掰直，再往另一侧拖曳并掰直，如此反复直到钢板逐渐基本平直后沿弧形方向将钢板取出，充分止血并加压膨肺后逐层关闭伤口。 1.5 术后效果评估 按2005年Croitoru报道分为四个等级[5]。术前症状消失及胸廓外观正常为优，术