胸腔积液穿刺置管引流的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔积液穿刺置管引流的临床护理 嘉峪关市第一人民医院感染科 甘肃省 735100 摘要：通过观察87例采用胸腔穿刺置管引流中到大量胸腔积液患者，体会到胸腔穿刺置管引流引流效果好、费用低、创伤小、较胸腔闭式引流疼痛明显减轻、医患护接受程度高、护理简单，在临床实用性强。通过查阅文献、科室间的交流，积累了护理经验，制定了穿刺置管引流护理操作规程与标准，规范了穿刺引流管、胸腔注药、穿刺点的护理、穿刺引流管的固定、病情观察要点与管理规范，提高了护理水平。 关键词：胸腔积液；穿刺置管；引流；护理 胸腔积液患者在胸外科、呼吸科、感染科临床上非常常见，以往均采取反复胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流来消除胸腔积液，医护人员承担的风险大，患者承受的痛苦多，行动不便，患者自愿接受程度低。自2008年，我院引进了胸腔穿刺置管引流来排除胸腔积液，患者承受的痛苦小，患者活动较自由，医生操作较简单，医患的接受程度较高。由于我们对胸腔穿刺置管引流的护理没有经验可循，一切都是在摸索中进行的。经过几年的护理与实践，现将我科行胸腔穿刺引流的87例患者的护理经验总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 我科自2008年至今收治中到大量胸腔积液并行胸腔穿刺引流患者87例，其中男性患者59例，女性患者27例，年龄在7-83岁；其中肺结核并结核性胸膜炎伴胸腔积液62例，肝硬化伴胸腔积液16例，4例肺炎伴胸腔积液，肺癌晚期并胸腔积液3例，急性脓胸2例。 1.2穿刺置管方法 患者挺胸反坐于靠背椅上，根据胸部X线片、CT片或B超确定穿刺置管位置。常规消毒，铺巾，注射利多卡因5ml，穿刺抽出少量胸腔积液确定穿刺点位置正确后，将穿刺套管针（直径2.5mm）自肋骨上缘刺向胸腔，当穿刺针越过肋骨约0.5cm时，抽吸注射器见有胸液抽出后，将8-F的引流管迅速自穿刺套管针后端送入胸腔约25cm后，拔出穿刺套管针，将引流管与引流袋连接，调整引流管在胸腔的长度以15cm左右为宜，用塑料胶贴固定引流管后，结束穿刺置管引流术。 1.3置管配合与观察 由于胸腔积液患者，大多伴有慢性阻塞性肺病（COPD）、呼吸功能减低情况，加之患者对穿刺的不同程度的恐惧和紧张，部分患者在穿刺还没开始就觉得气短心慌，故在穿刺前配合穿刺的护士一定要做好患者的思想工作，重视心理护理，详细讲解穿刺置管的目的，穿刺置管方法，穿刺置管的风险，穿刺置管引流与胸腔闭式引流的区别与比较优势，取得患者的配合。穿刺过程中予以低流量吸氧，在不影响医生穿刺操作的情况下，和患者聊聊天，分散患者的注意力，尽量消除患者的紧张情绪，更好地配合穿刺置管。由于个别病人会发生胸膜反应，轻则出现心慌、气短、轻微颤抖，重则 出现大汗淋漓、频死感及心跳呼吸骤停。所以配合护士要在穿刺前要测血压、脉搏、呼吸，嘱患者若有任何不适及咳嗽预兆，一定要告诉医务人员，穿刺过程中配合护士要严密观察患者的精神状况，面色及表情变化，间断询问患者有何不适感觉。若患者有头晕、面色苍白、出汗、心悸，甚至昏厥或连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象，应立即停止穿刺，并做对症处理。若患者示意要咳嗽或深呼吸时，配合护士要告诉患者，屏住呼吸数秒，待医生将穿刺针拔出胸膜外后再咳嗽或深呼吸，以免由于咳嗽或深呼吸引起肺和胸壁发生较大的相对运动，刺破脏层胸膜，导致血气胸的发生。患者一旦出现胸膜反应，轻则予以吸氧观察，镇静止痛处理，重则若出现呼吸心跳骤停，立即将患者置于仰卧位，予以事先准备好的肾上腺素1mg肌注后，予以心外按压，每3-5分钟后可重复给药，辅助呼吸及电除颤抢救等心肺复苏术，同时迅速建立静脉通道，快速补液。穿刺置管成功后再次测生命体征，若无明显变化及不适，送回并房。 2 护理 2.1积极进行心理护理及健康指导 由于穿刺置管引流属于侵袭性治疗，伴有医源性并发症，如血气胸、穿刺处胸壁感染、胸腔感染等，患者及家属对穿刺置管引流有一定的恐惧、怀疑和否定情绪。我们热情对待患者，并与之多接触、多交流，了解其生活习惯，嗜好及对治疗的态度和看法。向患者及家属讲解患者所患疾病目前治疗方法、措施、进展及效果，以解除患者对穿刺置管引流治疗的畏惧心理，增强信心，积极配合。告知置管后可能出现的不适感，使患者做好心理准备。置管后多关心患者，及时解释出现的症状，消除其紧张和担忧。 2.2固定好引流管及引流袋 胸腔穿刺引流管由于直径只有2.2mm，置管后不像胸腔闭式引流管那样由较粗的丝线与胸壁缝扎固定，而是用透明塑料胶贴与胸壁粘贴固定。皮肤的角化脱落层及皮肤的污渍均影响胶贴与皮肤的牢固粘贴，影响引流管的可靠固定。由于慢性病患者精力较差，身体虚弱，特别是体弱久病的老