胸腔置管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔置管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎 罗玉（沈阳市胸科医院 110044） 【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0084-02 【摘要】 目的 观察中心静脉导管胸腔内置管注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的效果。方法 包裹性结核性胸膜炎患者60例，随机分成治疗组（30例）与对照组（30例）。治疗组中心静脉导管胸腔内置管闭式引流并注入尿激酶10 万U+生理盐水20ml，对照组注射生理盐水20ml。2组患者均给予3HERZ/9HR方案抗结核治疗。结果 治疗组引流量增多，胸膜肥厚粘连发生率13.33 %，明显低于对照组33.33 %，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腔内注射尿激酶治疗包裹性胸膜炎，改善胸膜粘连、肥厚及肺功能。 前言 近年，结核病发病率明显上升，结核性胸膜炎在临床上也很多见，常规治疗方法是抗结核治疗和抽液治疗，但常因各种原因延误诊断或因胸水处理不及时、不彻底，遗留不同程度的胸膜粘连、包裹，严重者导致肺功能减低和肺膨胀不全等不可逆改变[1]。严重的需要行胸膜剥脱手术治疗。我们发现在常规抗结核治疗的同时，采用中心静脉导管行胸腔闭式引流并注入尿激酶，取得了较好的疗效，报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2010年10月-2012年1月入沈阳市胸科医院治疗的初治单纯性结核性渗出性胸膜炎60例为研究对象，肺内均无病灶，无重要脏器严重疾病和出血性疾病、精神病史，病程不超过8周。B超或CT证实胸膜粘连包裹，已形成纤维分隔、多房积液、胸膜肥厚。将60例患者随机分成2组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄16-58岁；对照组30例，男22例，女8例，年龄18-60岁。2组在年龄、性别上经统计学处理无显著差异。 1.2 方法 2组患者均采用3HERZ/9HR方案抗结核治疗，异烟肼(H),利福平(R),吡嗪酰胺(Z),乙胺丁醇(E)。2组均行中心静脉导管胸腔置管闭式引流术，并持续引流，24小时引流量小于50ml者，作为研究对象。治疗组经引流管向胸腔内注入尿激酶10万u（南京南大药业有限责任公司）+生理盐水20ml，注入后闭管，要求病人变换体位，使药物与胸膜充分接触，12小时后开放引流管，隔日1次注入尿激酶。直至无胸水流出，并行B超检查，拔除引流管；对照组隔日向胸腔内注入生理盐水20ml,以排除生理盐水对抽液总量的影响。 1.3 观察指标 2组患者治疗前做胸部CT、B超检查及血小板、凝血六项测定。每周监测血小板、凝血六项，治疗后1、2个月做胸部CT检查，B超每3-5天1次，观察时间为2个月，每次放胸水后做常规及生化检查。 1.4 疗效评定标准 经胸部CT和B超检查，显效：胸腔积液完全吸收，无胸膜增厚及粘连；有效：胸腔积液完全吸收，有轻度胸膜增厚和肋膈角粘连；无效：广泛胸膜增厚和粘连或包裹积液形成。 1.5统计学方法 计量资料以-xplusmn;s表示，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 胸膜增厚和粘连情况 胸膜增厚和粘连：1组4例，2组10例，1组和2组比较差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 表1 2组胸膜增厚和粘连情况对比 注：Plt;0.05 2.2 并发症的发生率 1组胸膜反应的发生率1例，2组为1例，1组和2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。 表2 2组并发症的发生率比较 注：P＞0.05 3 讨论 结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔，导致机体超敏反应，引起的炎症性疾病。由于胸膜的炎症性病变，早期胸膜充血、肿胀、渗出液中含有纤维蛋白。国外研究发现在炎症渗出液中纤维蛋白原含量明显增高[2-3]，如不及时进行抗痨药物及消除胸腔积液、溶解纤维蛋白治疗，常致胸膜肥厚、粘连、包裹性胸水，以及肺叶复张不能，以致结核性脓胸、胸廓畸形等严重并发症。尽早彻底排净胸水是提高结核性胸膜炎远期预后康复的重要举措。 胸膜腔置入中心静脉导管持续闭式引流，每次引流尽后注入尿激酶，手术创伤小，痛苦少，引流充分，避免了反复胸穿带来的损伤和疼痛，同时医务人员的劳动量亦明显下降 [4]