胸腔细管引流易脱管的原因分析和护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔细管引流易脱管的原因分析和护理对策 谢碧珍 林映华 蔡秋玲（中山大学附属第一医院呼吸内科 广东广州 510080） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0329-02 【摘要】 目的 探讨胸腔细管引流易脱管的护理对策。方法 对我区34例脱管病例进行原因分析和总结。结果 34例脱管病例与固定时均未进行绕圈缓解拉力处理以及固定材料欠缺黏贴力有关。结论 固定时进行绕圈缓解拉力处理和选择宽大、黏贴力大的敷帖能减少脱管的发生。 【关键词】 胸腔细管引流 脱管 护理 胸腔积液是临床上较常见的病症之一,对胸腔中等或大量积液的患者，我科目前多采用中心静脉导管作胸腔闭式引流来治疗胸腔积液。因其有许多应用优点，包括: 管径细,置管无须手术切开,组织创伤轻微；中心静脉导管头部柔软, 对局部刺激小[1]；只行一次穿刺既可,减轻了患者的痛苦；用创口贴或敷料固定,挟带方便；引流形成密闭系统,大大减少感染机会;可动态观察积液消失情况;可连续注入抗生素、激素等药物;有利于炎症消散和胸腔积液的吸收；可反复留取标本；可控制引流速度等等。因此在临床上应用广泛，且取得了满意的效果。但由于管道细、固定方法和敷贴选择不恰当等原因，导致细管脱出成了闭式引流的常见并发症之一。 1 引起脱管的原因 1.1 管道原因 我科使用的是单腔深静脉导管，管道细长，管腔小，和敷贴的接触面积小，不易固定。 1.2 敷贴原因 在不缝针的情况下，管道的固定完全依靠敷贴和胶布。是否选择大小合适的敷贴尤为关键。 1.3 固定方法 由于引流管需要接负压引流瓶，对管道有一定的拉力作用。会导致管道逐渐脱出。固定时，先将细管在伤口周围绕一至两圈，直径约3cm，能有效地缓解对管道向下的拉力作用。 1.4 其他 包括黏贴部位皮肤消毒液的选择，如碘伏会影响黏贴效果；患者一些不正确的牵扯动作；引流瓶的固定；伤口渗液后有无及时更换等等。 2 防止脱管的护理对策 2.1 选择大小足以覆盖导管或伤口周围1英寸范围大小的敷贴，如10*11.5cm的3m椭圆形透明薄膜。当对管道进行了绕圈处理后，仍确保和周围的皮肤有足够的黏贴面积，以保证敷贴的良好粘贴性。 2.2 固定时，先将细管在伤口周围绕一至两圈，直径约3cm，能有效地缓解对管道向下的拉力作用。由于体外管道牵拉，易造成管道滑脱。弹性好的细管用透明胶布直接外固定法，因导管直立于胸壁，不美观，不方便，且体位受限，可将导管盘旋一周后固定于胸壁[2]。应避免管道垂直固定。 2.3 为预防置管后脱管和感染,每隔2 d～3 d 更换无菌贴膜1 次,若发现贴膜污染、潮湿、脱落,应及时更换。更换时,应用碘伏和乙醇由穿刺点向外旋转消毒皮肤,保持穿刺点完全干燥,要防止导管的脱出,及时观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、痛等炎性反应,若用碘伏消毒时应注意用乙醇脱碘,因碘伏可影响贴膜的粘贴效果[3]。 2.4 做好患者的宣教工作 妥善固定引流瓶，固定胸管时保持足够的长度, 以不影响患者翻身拍背、坐起、进食为度[4]；避免淋浴淋湿伤口和敷贴；病人下床活动时,将引流袋以背带式随病人身体悬挂,卧床时悬挂于床边,避免牵拉过度使导管向外滑脱。 2.5 必要时进行缝针固定；使用头端有气囊固定的导管。 目前，使用单腔深静脉导管进行持续胸水引流还很常见。临床上为了固定导管, 采用了很多方法, 如胸内缝合、胸外敷贴固定等。但是,在术后搬动患者过程中；患者术后躁动及睡眠时；或由于管道细长不易固定等原因导致 非计划性拔管仍时有发生[5]。管道脱出是常见的治疗和护理问题。脱管后重置管给病人带来了新的躯体伤害和经济负担。故妥善的稳固的管道固定能起到更有效的引流及治疗胸腔积液的作用。 参 考 文 献 [1]慕泽淑.胸腔闭式引流的进展与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(10). [2]吴顺琴. 周艳萍.胸腔闭式引流的护理进展[J].中国医药指南，2008,(17). [3]孟金玉.中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的护理[J].全科护理，2009，(4). [4]崔秋霞, 吉云兰.胸腔闭式引流管滑脱的原因和对策[J].中国误诊学杂，2007，7(20):4793-4794. [5]刘学英.缠绕固定法预防胸腔引流管非计划性拔管[J].护理学报，2008，15（8）:91.