胸腔积液诊断中经皮胸膜活检的临床价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔积液诊断中经皮胸膜活检的临床价值分析 唐毓宜 董玉华 韦庆 刘学冠 韦真 邓庭军（广西河池市人民医院 547000） 【摘要】 目的 分析胸腔积液诊断中经皮胸膜活检的临床价值。方法 选取2008年1月～2011年9月间入我院进行治疗的187例患者为研究对象进行回顾性分析，实施经皮胸膜活检与胸水抗酸杆菌检查、胸水TB-DNA检查、胸水找恶性肿瘤细胞、胸水CEA检查，对比阳性率与病例结果阳性率关系，观察并发症。结果 经皮胸膜活检能够有效与胸腔病理活检等对比，能够有效诊恶性肿瘤胸腔积液，并发症少。结论 经皮胸膜活检安全性高，能够为病理诊断快速提供有效依据，对于胸腔积液和恶性肿瘤的临床诊断具有重要的应用价值。 【关键词】 胸腔积液 经皮胸膜活检 诊断价值 并发症 渗出性胸腔积液作为临床常见病和多发病，由于临床表现缺乏特异性，在诊断和治疗上存在一定难度，加强对渗出性胸腔积液病因学的临床诊断研究，对于提升患者生存质量和生存率具有积极意义。根据临床文献研究结果，本院选择以经皮胸膜活检来辅助渗出性胸腔积液患者的临床诊断，临床应用价值较高。本次研究选取2008年1月～2011年9月间入我院进行治疗的187例渗出性胸腔积液患者为研究对象进行回顾性分析，应用经皮胸膜活检进行临床诊断，具体报告如下。 一.材料与方法 1.一般材料 选取2008年1月～2011年9月间入我院进行治疗的187例患者为研究对象进行回顾性分析，CT检查和B超检查发现胸腔有中～大量积液。187例患者中男性124例，女性63例。年龄为16～85岁，平均年龄为（46.7plusmn;4.8）岁。 2.方法 胸膜活检前，对患者进行血常规、血生化检查和凝血功能等相关检查，并行诊断性胸腔穿刺取胸水送胸水常规、胸水生化（总蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶）、胸水TB-DNA、胸水CEA、胸水找抗酸杆菌、胸水找恶性肿瘤细胞及其他常规检查。根据Light标准确诊为渗出性胸腔积液的病例入选为胸膜活检病例。对患者及其家属做好宣传教育，对于B超定位＞3㎝的患者实施经皮闭式胸膜活检。以2%利多卡因注射液局麻至壁层胸膜。再将带有穿???针芯的胸膜活检针经皮刺入胸腔，拔出针芯见有液体流出后将钝头胸膜活检针插入套管，将整个穿刺针从垂直位变成与胸壁成30～45deg;位，并将套管连同钝头钩针缓慢后退，遇到阻力后左手持钩针紧紧钩住胸膜并固定，右手将套管推入1cm左右，然后将钩针拉出，即可获得活检组织。分别于穿刺点沿肋间隙3、6、9点方向钩取胸膜组织6块送病理检查。活检完毕后，患者给予充分的卧床休息，监测其生命体征，然后进行X线胸片复检。按结核性胸腔积液组、恶性肿瘤性胸腔积液组分别进行分析对比各项指标的差异性。结核性胸腔积液组分析的指标包括胸膜活检、胸水抗酸杆菌检查、胸水TB-DNA检查；恶性肿瘤性胸腔积液组指标分析的指标包括胸膜活检、胸水找恶性肿瘤细胞、胸水CEA检查。 3.诊断标准 结核性胸腔积液诊断标准：纤维支气管镜涂片找到抗酸杆菌和活检病理确诊或抗结核治疗有效。 恶性肿瘤性胸腔积液诊断标准：胸腔积液中可找到恶性细胞或胸膜、肺组织或淋巴结活检病理检查发现恶性肿瘤细胞结构。 4.统计分析 临床所得数据均使用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，数据以（-xplusmn;s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 二.结果 187例胸膜活检病例，胸膜病理检查结果如下：结核64例，恶性肿瘤18例，炎症63例，纤维组织29例，肌肉7例，其他结果6例（钙化物沉着1例，腺上皮1例，异型上皮2例，鳞状上皮1例，巢状透明细胞1例）。 187例患者有6例进行第二次活检者，其中有1例经第二次活检病理诊断为结核。 本组187例渗出性胸腔积液患者中，确诊为结核性胸腔积液77例，确诊为恶性肿瘤性胸腔积液29例，其他渗出性胸腔积液（包括类肺炎性胸腔积液、非特异性胸腔积液）83例。 77例结核性胸腔积液病例中，经肺活检、淋巴结活检、痰TB-DNA、胸水TB-DNA检查确诊为结核13例；经皮胸膜活检病理诊断为结核64例，阳性率83.11％（64/77）。该77例结核性胸腔积液中痰TB-DNA阳性2例，阳性率为2.59%（2/77）；胸水TB-DNA阳性17例，阳性率为22.07%（17/77）；胸水涂片找结核菌0例，阳性率为0%（0/77）。对于结核性胸膜炎而言，这四种检查方法比较经皮胸膜活检阳性率较其他三种