胸水ADA和CEA、CA125、CA153、CA199、SF联合检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 胸水ADA和CEA、CA125、CA153、CA199、SF联合检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值 杨羽（江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院呼吸科 337000） 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0287-01 【摘要】目的 探讨胸水中ADA和CEA、CA125、CA153、CA199、SF联合检测对鉴别良恶性胸水的意义。方法 分别测定60例恶性胸水和68例结核性胸水患者胸水中ADA、CEA、CA125、CA153、CA199、SF水平并作对比分析。结果 ADA、CEA、CA125、CA153、CA199、SF对恶性胸水的敏感度、特异度，六者联检为92.6%、97.4%。结论 胸水中ADA、CEA、CA125、CA153、CA199、SF联合检测在结核性与恶性胸水的鉴别中具有重要的临床意义。 【关键词】ADA(腺苷脱氨酶) CEA、CA125、CA153、CA199、SF 结核性胸水 恶性胸水 结核和肿瘤是引起渗出性胸腔积液最为常见的原因，这类胸液常规检查时特异性不强，目前最常用的细胞学检查特异性好，但敏感性常仅有30%～60%，使部分胸液难以诊断，由于结核性和恶性胸腔积液的治疗和预后截然不同，因此，临床上迫切需要高敏感、高特异而又简单的检查方法来鉴定胸腔积液的性质。本文检测腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原153（CA153）、癌抗原199（CA199）、铁蛋白（SF），来区分良恶性胸水，分析如下： 1 对象与方法 1.1选2009年1月-2010年12月我院住院病人为对象，观察组为恶性胸水组60例，其中男性40例，女性20例，年龄32-78岁，均为确诊的肺癌并发胸水患者，未经化疗、手术和治疗。对照组68例结核性胸水组，其中男性42例，女性26例，年龄16-81岁，均为确诊的结核性胸膜炎患者。两组患者性别结构、年龄比较差异，无统计学意义。 1.2标本：治疗前经常规进行胸膜穿刺收集胸腔积液，由临床医师抽取送检，常规无菌胸腔穿刺抽取积液3.0ml- 5.0ml，当日检测ADA、CEA、CA125、CA153、CA199、SF,每例患者检测所用标本均在同1天、同1次胸穿液中取得。 1.3测定方法：ADA采用速率法，CEA、CA125、CA153、CA199、SF用化学发光法。以上均严格按照试剂盒说明书进行操作。 1.4标准：参照试剂盒正常参考值，ADA＜25u/l，CEA＞5.0ng/ml、CA125＞30.2U/ml，CA153＞32.4U/ml，CA199＞37.0U/ml、SF＞500ng/ml为阳性表示。 2 结果 胸腔积液ADA、CEA、CA125、CA153、CA199、SF对恶性胸水的敏感度、特异度，六者联检为92.6%、97.4%。 3 讨论 目前认为ADA活性升高与淋巴细胞数量，尤其是与T淋巴细胞的激活、增殖、分化有关，T淋巴细胞中的ADA含量比B淋巴细胞高10-20倍，近年国内外资料表明，结核性胸腹水中ADA活性明显高于其它原因所致的胸腹水ADA活性，测定胸腹水中ADA活性可用于结核性与非结核性胸腹水的鉴别诊断，结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性在干酪样坏死型最高，慢性最低，增殖型及渗出型居两者之间。推测ADA活性不升高可能与结核性胸膜炎的病理类型有关，ADA有两种同工酶ADA1和ADA2，ADA1存在与机体的大多数细胞，ADA2只存在于单核细胞和巨噬细胞。当巨噬细胞接触活微生物如结核杆菌时，便使被激活而放出大量ADA2，因此，结核性胸水中ADA水平的增高，可能是由于吞噬有结核杆菌的单核细胞和巨噬细胞释放ADA2增加所致。 CEA广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌中，也可存在于小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌中，易被癌细胞分泌于血液或体液中。因CEA分子量较大，在胸水中产生后不易进入血液循环，故胸水中升高比血清中升高更明显，在癌性胸水中特异性及敏感性均较高。CA125存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中，同时也分布于支气管黏膜上皮，当这些细胞被肿瘤或炎症等病理因素激活，可分解CA125因而血液中CA125浓度可增高。在结核性胸膜炎时，胸膜间皮细胞受到刺激，CA125基因被激活，从而表达产生大量的CA125释放到胸液中，经胸膜回吸收进入血循环，从而导致结核性胸膜炎患者血CA125增高，其敏感性较高而特异性较低，对良恶性胸水鉴别意义不大。CA153是一种乳腺癌相关抗原，但是其他肿瘤，如肺癌、肾癌、结肠癌，卵巢癌等也可能有