胸痛中心的建立及急诊PCI的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸痛中心的建立及急诊PCI的围术期护理 湖北武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000 急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急性心血管疾病，是严重威胁人类健康的多发疾病之一，不但病死率较高，也是导致心力衰竭的主要原因。急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）的理想治疗方法。美国通过建立胸痛中心（chest pain center，CPC），为STEMI患者提供了快速救治通道，大大缩短了再灌注时间，美国心脏学会（AHA）指南推荐应将病人到达医院就诊至球囊扩张（door—to—balloon，D2B）时间控制在90 min以内[1]。 为提高救治成功率，依据我院CPC自2013年成立以来不断优化方案，针对CPC救治通道中可能的安全隐患制定完整、有效的护理风险管理策略，以最大可能地减少心肌梗死患者在诊断、转运、治疗等护理过程中浪费时间，促进流程的通畅。2015年1月-12月共收治患者1006名，现将护理体会总结如下 1资料与方法 1.1胸痛中心的建立 对自行来院或本院转运的患者均采用本院与艾威梯科技（北京）有限公司共同研制的扁鹊飞救远程心电监测系统，运用胸痛急救物联网实现12导联心电图、血压、血氧饱和度、心肌标志物等监测信息的实时远程传输，该系统的终端配置在救护车、急诊科和CCU；转运车辆按监护型救护车配置，备有车载高级呼吸机、除颤仪、心肺复苏装置、体内外起搏器、便携式供氧系统和各类急救药品等。 1.2患者资料 根据典型胸痛、心电图演变、血清心肌坏死标志物确诊，急性心肌梗死患者1006例，其中男性771例，女性235例。年龄26-90岁，平均年龄59.59岁，病人到达医院就诊至球囊扩张（door—to—balloon，D2B）发病至手术时间为19min—318min，平均68.09min。 1.3手术方法 患者入急诊科后，由首诊医师接诊，立即完成首份心电图、心肌生化标志物等检查，院前患者采用院前实时传输12导联心电图系统，实施院前诊断，经过专科培训的急诊医生初步诊断为STEMI后即刻电话通知心内科介入医生会诊并启动导管室系统，必要时绕行急诊方案。采用Seldinger经皮股或桡动脉穿刺插管，建立通道，肝素2500U静脉注射，在数字减影血管造影（DSA）监视下，送入左、右造影导管，行冠状动脉造影，明确病变血管、病变的程度、范围，撤出造影导管，根据患者体重追加肝素4000～6 000U以后手术持续1 h追加肝素1000 U，送入指引导管，将导引钢丝引入到病变血管远端，根据病变情况选择球囊扩张后植入支架或直接支架植入，急诊仅处理导致本次心肌梗死的罪犯血管，术后转送入CCU病房。 2.结果 1006例急诊PCI患者中，成功开通病变血管并植入支架者912例，造影术后血管无严重病变采用保守治疗者94例，术中发生恶性心律失常（室速、室颤）并实施电复律者8例，术中伴发心源性休克安装主动脉内球囊反搏泵（intar aortic ballooncounter pulsationpump，IABP）者12例，术后出现心衰10例，低血压32例，因心率过缓，为防止心跳骤停安装临时起搏器患者12例，局部血肿6例，消化道出血8例，室性心律失常12例，尿潴留2例。 3 护理体会 3．1术前护理 3．1．1基本问询 协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患者起病时间、是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下瘀斑等。详细向患者家属交代PCI术的必要性及风险，并在手术同意书上签字同意。 3．1．2做好术前准备 备好各种手术器材、急救药品和仪器。保持急救状态。口服替格瑞诺180mg或氯吡格雷600mg，阿司匹林300 mg嚼服，建立静脉通道，吸氧，完善血常规、传筛、电解质、凝血以及心肌酶谱等急诊常规检查。 3．1．3心理护理 由于该病起病急、病情变化快，病人常有濒死感，加之对治疗及预后认识认识不足，常常会产生恐惧、焦虑心理，护理人员应耐心解释，以娴熟的动作、专业的讲解来赢得病人及家属的信任，在最短时间内使病人树立战胜疾病的信心，为配合手术创造良好的条件与氛围。 3.2 术中护理 进行心电监护