胸心外科若干护理安全问题及对策.docVIP

精品论文 参考文献 胸心外科若干护理安全问题及对策 黄霭莲（广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院心胸外科 广西柳州 545006） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0280-01 【关键词】胸心外科 护理 安全 对策 为减少胸心外科护理安全隐患，先将胸心外科常见护理问题发生原因，安全相关危险因素及预防对策介绍如下。 1 坠床、跌倒 原因：小儿、年老体弱、高度肥胖、术前注射镇定药及麻醉未完全清醒的病人、年轻护士临床经验不足。 对策：针对上述原因积极利用晨会组织学习，认真评估患者是否有自理能力，特别是小儿评估患者特殊用药情况，术后生命体征，麻醉未完全清醒的病人肢体约束是否到位。年轻护士多向老护士请教，不断总结经验并采取有效防坠床措施，正确应用保护床，如床档，必要时两侧同时使用；约束带应用，固定于手腕与踝部，使用约束带时注意：用前先向病人及家属解释清楚，保护制动措施，指明短期应用；被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适宜；约束时应将病人的肢体置于功能位置。 2 气管插管滑脱 原因：导管固定不牢、约束不当、镇静不及时、胃肠胀气、术前和术后沟通不足、护理操作疏忽、护士责任心不强。 对策 2.1 气管切开套管的固定。准备两条扁沙袋，分别系于套管的两侧，在颈后打一个死结，松紧度以容纳一个手指为宜，每次气管切开伤口换药时检查一次。 2.2 径鼻气管插管的固定。剪一条长10cmtimes;2.5cm大小胶布，从中间剪开一部分固定。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细绳的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。 2.3 径口气管插管的固定。剪一条长约35cm宽25cm大小胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。要放置牙垫，防止患者双齿咬合时夹闭气管插管。 2.4 气囊管理。气囊发生破裂是导致导管脱落的高危因素之一。首先在行气管插管前认真检查气囊有无破裂，插管中保护气囊防止损坏。 2.5 适当有效的肢体约束。对烦躁不安、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，但要注意肢体活动度，考虑到即使躯体移动后也不能使手触及导管，必要时胸部加一约束带固定。 2.6 合理使用镇静剂。对烦躁不安，长期留置导管者可遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸机做功，利于治疗。 2.7 常规护理活动时防滑脱。制定有关导管护理操作的步骤流程及注意事项。在护理操作中严格遵守操作规程。在进行各项护理操作时应有专人妥善保护导管，操作完毕将气管导管及呼吸机管道固定牢靠后方可离开。 2.8 加强责任心。医护人员的粗心，观察巡视不及时，往往是导致导管滑脱的一个非常重要的原因之一。因此，护理人员要细心密切观察机械通气患者，并在病人床头牌上放一张醒目警示卡：防止各种导管滑脱！ 3 气管切开并发呼吸道梗阻 原因：器官内套管阻塞；气管套管脱出；气管套囊滑脱阻塞气道；气道大出血引起窒息。 对策 3.1 气管内套管阻塞的处理。①病室内备有合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染。②加强气道湿化。 3.2 气管套管脱出。①对气管切开病人应加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包。②对气管切开术后应抬高床头30～450，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时使其头、颈、躯干处于同一轴线上，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。③每日检查套管是否牢固。④神志不清或烦躁者约束双上肢。 3.3 气道大出血的对策。①气管切开术后出血可分为原发性和继发性。术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好准备2套以供更换。②正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音；病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱度突然下降等情况时给予吸痰。吸痰时先将吸痰管插入气道超过内套管1-2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能太大，一般在33.3-40.4kpa,以防损伤病人气道粘膜。 4 压疮 原因：①长时间手术患者采用一定的被动体位或不正确的体位；身体与手术床面呈点状接触，压力分布集中；②全身麻醉后，骨髂与肌肉产生的向下的剪形压