胎膜早破诊疗心得.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破诊疗心得 吴岩（黑龙江省亚布力林区人民医院 150631） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0162-02 【摘要】 临产前胎膜破裂称胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)。目的 讨论胎膜早破诊疗心得。方法 根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 对主诉有阴道流液的患者，首先须确定有无胎膜早破。行窥器检查，见宫颈内口有活动性阴道流液者，可以确诊，而后确定有无宫内感染。宫内感染最早期可表现为血C-反应蛋白的升高，进而出现胎心过快，血象升高，严重感染时出现子宫压痛、分泌物异味、发热。警惕脐带脱垂，监测宫内感染，胎儿成熟后及时终止妊娠。 【关键词】胎膜早破 诊断 治疗 临产前胎膜破裂称胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)。根据破膜发生的孕周，可分为：足月胎膜早破，破膜发生在孕37周以后；早产胎膜早破(preterm premature rupture of membrane，PPROM)，破膜发生于孕37周前。足月胎膜早破的发病率为10%，未足月胎膜早破的发病率为2.0%～3.5%。 [诊断步骤] (一)病史采集要点 1.患者主诉阴道流液，流液量多少不一，依据胎膜破口的大小不同而不同。不合并有规律性腹痛。流液不能控制，与排尿无关，体位改变时流液明显。 2.如合并有宫内感染的征象时，则可能出现流出液体异味或臭味。 (二)体格检查要点 1.一般检查 发育、营养、精神状态、体温。 2.阴道检查 窥器暴露阴道宫颈，见液体自子宫颈内口流出，如暂未见活动性液体流出时可嘱患者增加腹压(如咳嗽或按压宫底、摇摆胎头)，注意有无液体流出。且需注意流出羊水形状，有无羊水粪染，有无血性羊水，有无异味。对早产胎膜早破的患者，为寻找破膜原因和指导用药，需行宫颈外口及后穹窿分泌物细菌培养和药敏试验。对足月胎膜早破者可行宫颈指检，了解胎先露和宫颈成熟程度，排除脐带脱垂，指导后续治疗。对早产胎膜早破患者，应避免宫颈指检，阴道检查宜在严格消毒下进行，注意无菌操作。 3.产科检查 注意有无子宫压痛、胎心过速等宫内感染征象。 (三)辅助检查要点 1.阴道液酸碱度检查 经上述方法，如仍未见宫颈内口活动性液体流出，可取阴道后穹窿积液行pH检查，如pHgt;6.5，则胎膜早破可能性大。 2.超声检查 测定最大羊水池厚度和羊水指数。虽然此方法不能区分原发性羊水过少和胎膜早破后羊水过少，但羊水量的测定对指导后续治疗很有意义。 3.胎儿电子监护 胎监反映胎儿宫内安全性，如胎心基线正常，变异度好，有加速，无减速，表示胎儿安全。持续性胎心过快，是早期宫内感染的征象。 4.实验室检查 血常规和C-反应蛋白是检测宫内感染的常用指标。C-反应蛋白很敏感，受多种应激状况的影响，是感染的最早期指标。白细胞和中性粒细胞的增加，往往预示着感染已比较严重。对严重宫内感染的病例，可取羊水行细菌培养。如破膜时间超过24小时，或可疑宫内感染，分娩时应行胎盘胎膜细菌培养，新生儿口鼻分泌物细菌培养，胎盘胎膜送病理检查。 [诊断对策] (一)诊断要点 对主诉有阴道流液的患者，首先须确定有无胎膜早破。行窥器检查，见宫颈内口有活动性阴道流液者，可以确诊，而后确定有无宫内感染。宫内感染最早期可表现为血C-反应蛋白的升高，进而出现胎心过快，血象升高，严重感染时出现子宫压痛、分泌物异味、发热。 (二)临床类型 确定胎膜早破后，尚需确定实际孕周。如果破膜发生在孕37周以后，为足月胎膜早破；如果破膜发生于孕37周前，则为早产胎膜早破。其中孕龄lt;34周，估计胎儿体重lt;2000g者，胎儿尚不成熟，宜期待治疗，尽量延长孕周；如孕龄ge;34周，估计胎儿体重ge;2000g者，胎儿基本成熟，可考虑终止妊娠。 (三)鉴别诊断要点 1.尿失禁 部分孕妇至孕晚期会出现尿失禁的情况，患者无法区分排液是从阴道还是从尿道排出。须行阴道窥器检查，尤其足增加腹压时，可明确液体来源。 2.阴道炎 阴道炎患者，阴道分泌物增多，有时炎性分泌物较稀薄，与胎膜早破，甚至合并感染的胎膜早破不易区分。可依据窥器检查，确定分泌物来源，辅以pH检查。如pH＞6.5，多为阴道分泌物；如pH＜6.5，多为羊水。