胸主动脉夹层动脉瘤手术中器械护士的配合.docVIP

精品论文 参考文献 胸主动脉夹层动脉瘤手术中器械护士的配合 郭建华（黑龙江省哈尔滨市穆斯林医院 150001） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0278-02 【关键词】 主动脉 手术 由于麻醉水平的提高，手术器械的改进，体外循环技术日趋完善手术缝线的不断创新，使心血管外科手术可以深入到高难度大的领域，但所有的这一切，都不能脱离“手术是在非生理状态下进行”的这条原则，因此要求手术尽快地结束，使病人自身逐渐恢复，内环境系乱的状态而得到改善。所以，器械助手配合密切、默契对手术的顺利进行、缩短手术时间至关重要。近几年来合心血管外科在体外循环左心转流的支持下，完成4例CIV型(按Roux所提分类法)胸主动脉夹层动脉瘤手术，器械助手配合手术的点滴体会总结于下： 1 手术步骤略述 1.1切开左侧腹股沟部，游离左股动脉。 1.2左第五肋间后外侧切口，游离主动脉弓部、左锁骨下动脉及降主动脉，沿隔神经切开心包，暴露左心耳。 1.3全身肝素化，左腹动脉及左心耳插管，开始体外循环左心转流。 1.4阻断左锁骨下动脉近端的主动脉弓，左锁骨下动脉及降主动脉，切开动脉瘤体，找出夹层动脉瘤的内膜并在该处横切主动脉，用涤纶毡片二条夹于瘤腔的内外壁，以连续缝合法闭合夹层腔，动脉瘤的远端亦按同样方法处理。将预凝好的人工血管与胸主动脉二端的切口作对端吻合，再将原动脉隔壁包被于人工血管外侧并作缝合，开放主动脉及锁骨下动脉，恢复自体循环，停止左心转流，向左心耳及左股动脉拔出插管，缝合切口及闭胸。 2 器械助手配合手术的注意点 2.1左股动脉切开插管时，要准备好阻断带，或者用10号丝线阻断股动脉切口的近端与远端，当拔出股动脉插管时，要准备5-0或6-0的Prolene线作股动脉切口缝合。 2.2对左心耳插管要准备2-0涤纶线作左心耳切口处的荷包缝合，以防止插管周围漏血。 2.3全身肝素化按3mg/kg给药，事先了解好病人体重，计算全身肝素化时肝素的用量，用10ml注射器抽吸肝素并进行合适的稀释，左心转流之前由医生经左心耳注入病人体内。 2.4游离主动脉弓，左锁骨下动脉及降主动脉以后，要选择并提供合适的主动脉阻断钳，无论是弯度、形状方面进行改变，都要达到放置胸腔内能确切阻断血流，同时不能影响到手术操作，为此，除了手术前作好选择外，还必须多准备一些动脉血管钳以供术中选择。 2.5动脉瘤切开口，主动脉后壁常常有肋间动脉开口出现血液返流，使血液浸满术野而影响手术操作，特别是血管吻合，术野不清晰时，无论在针距，切缘对应等方面都达不到完美的程度。当主动脉开放并恢复自身循环时，就可以造成致命性出血，所以必须准备3-0绦纶线缝合肋间动脉开口，有时需要加垫片缝合。带垫片及不带垫片的二种缝线都要准备好，切忌临时制作带垫片缝线而耽误手术进行。 2.6在闭合夹层动脉瘤腔的方法中，我院心血管外科医生愿意选择二条涤纶毡片，各放于主动脉横切口的内壁与外壁，以连续缝合法闭合瘤腔。涤纶毡片宽0.5cm，长度以5-6cm为宣，可以根据瘤腔的范围由医生临时截剪，缝线应当准备3-0及4-0的Brolene线，以连续缝合法闭合头层瘤腔。 主动脉断端与预凝好的人工血管吻合时，常常使用2-0或3-0的Brolene线，这时应当准备好并随时提供使用，有时需要加用垫片。???们使用涤纶毡片作成长0.5cm,宽0.3cm的小片作垫片，事先制作好以备临时需要。 当完成人工血管在主动脉两端吻合以后，还要将切开的主动脉壁包被于人工血管的外面，通常使用2-0Brolene线以连续缝合法完成，同时还要准备好3-0、4-0带垫片的 Brolene线及涤纶线，一旦主动脉钳被除去，开放主动脉并恢复自身循环时，有时还有一些部位有小量的出血需要补加缝合，此时就要使用这些缝线进行缝合止血。在开放主动脉时，要准备好7号或8号注射针头作为主动脉内排气之用。 2.7停止左心流，拔除左心耳及腹动脉插管。缝合各个切口及闭胸则可以按常规方法进行。 参 考 文 献 ［1］李学彦，林朝胜，赵成民.主动脉夹层分离诊治新进展[J］.中华老年心血管病杂志，2008. ［2］段志泉，张强.实用血管外科学[M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999. ［3］袁链，张小明.主动脉弓动脉瘤治疗进展[J］.中华胸心血管外科杂志，2006. ［4］冯慕贤，谢庆，赖静芬.升主动脉瘤及主动脉夹层实施带瓣人造血管置换术的护理配合[J