胎膜早破的原因分析及其护理的效果观察和预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破的原因分析及其护理的效果观察和预防措施 （甘肃省金昌市中西医结合医院 手术室 737100） 【摘要】胎膜早破，又称破水，是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄lt;37 孕周的胎膜早破又称为早产( 未足月)。怀孕37 周前胎膜早破的发生率约为2.0% ～ 3.5%。孕周越小，围产儿预后越差。 胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。 【关键词】胎膜早破，护理，感染，预防 【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0116-02 一 胎膜早破的类型 1、未足月胎膜早破：在临产前胎膜自然破裂孕龄lt;37 孕周的胎膜早破又称为早产( 未足月) 胎膜早破。 2、足月胎膜早破：如发生在妊娠满37 周以后，称为足月胎膜早破。 二 胎膜早破的原因 1、胎膜发育不良：除胎膜本身因素外，孕早期准妈妈维生素C 缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素可导致胎膜发育不良。准妈妈营养不良、维生素C、D 和氨基乙糖( 羊膜细胞间质组成成分) 缺乏，可使胎膜脆性增加，易导致胎膜早破。若缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性，容易引发胎膜早破。 2、子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0 号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。 3、宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常; 宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。 4、创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性2 类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动; 医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。 5、生殖道炎症：阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原体较复杂，有细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感...... 三 胎膜早破的症状 胎膜早破诱发早产、脐带脱垂和宫内感染。早产由胎膜早破引起者约占30%。其临床上表现为下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂时并无痛感，因此，许多准妈妈往往会以为是排尿( 羊水多时)或白带流出( 羊水少时)。 1、症状：有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。 2、体征：孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出; 如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，需进一步仔细检查。 四 临床表现 90% 患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加。引导窥阴器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C- 反应蛋白与降钙素原升高。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母胎心率增快。流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。 诊断 1 临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。 2 检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，见液体自阴道流出。 3 辅助检查 （1）PH 测定ge; 6.5，提示胎膜早破。血液、尿液、宫颈粘液、精液、及细菌污染可出现假阳性。 （2）阴道液涂片检查有羊齿状结晶。 （3）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。 （4）B 超检查羊水量减少可协助诊断。 4 并发症 可引起早产、感染和脐带脱垂 五 对母儿的影响 1 对母体的影响破膜后，阴道内的病原微生物易上行性感染，感染程度与破膜时间有关，超过24 小时，感染率增加5-10 倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥