胎膜早破的护理 李红.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破的护理 李红 李红（新疆农十二师104团西山医院 新疆乌鲁木齐 830009） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0318-01 【摘要】在临产前胎膜破裂者称胎膜早破。胎膜具有保持羊水和保护胎儿的功能。胎膜早破可引起一系列产科并发症，危害母儿安全，因此防止胎膜早破的发生及做好胎膜早破的护理至关重要。 【关键词】胎膜早破 护理 胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，胎膜早破是产科临床常见的产前并发症。妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0-3.5%。孕周越小，围生儿预后越差，胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[1]。 1 临床资料 1.1 资料 我院从2008年1月-2010年1月收治产妇536人次，其中胎膜早破患者62人，均得到积极合理的治疗和护理，母婴均健康出院。62例患者中，孕周lt;37周者16人，其中35-36+6周8人,34周4人，33周-31周4人；gt;37周者 46人，其中臀位9人，头盆不称者 37人。 1.2 临床表现 临产前孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出，液体内可混有胎粪或胎脂，无腹痛等其他产兆。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。胎膜早破可致脐带脱出于胎先露的前方，甚至经宫颈进入阴道或显露于外阴部，形成脐带脱垂。 1.3诊断性检查 1.3.1肛诊：行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见流液量增多，则可明确诊断。有时可见到脱垂的脐带。 1.3.2阴道液酸碱度检查：正常阴道液的pH约为4.5～5.5，而羊水的pH为7.0～7.5。若用pH试纸检查流出液pHge;6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大，准确率90%[2]。 1.3.3阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水[3]。 1.3.4羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。 2 护理措施 2.1严密监测胎儿情况 对胎膜早破的产妇应随时观察宫缩及胎心搏动情况，自测胎动、监听胎心、监测胎儿宫内安危。每日做1次胎心监护并听胎心音4次。 当发现胎儿有宫内窘迫征兆时，应纠正胎儿宫内缺氧症状；定时观察羊水性状、颜色、气味等，积极给孕妇吸氧等处理。若孕龄lt;37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，或发生脐带脱垂者，均应采取措施，尽快结束分娩。 2.2胎膜早破产妇应卧床休息，床尾抬高30cm，取臀高卧位，降低宫腔压力减少水流出，防止脐带脱垂的发生。以左侧卧位为好。嘱孕妇尽量在床上大、小便，帮助翻身，加强皮肤护理。禁止灌肠。避免不必要的阴道检查或肛门检查 2.3预防脐带脱垂 嘱胎膜早破的住院待产妇胎先露部未衔接者应绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时注意监测胎心变化，进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。 2.4积极预防感染 保持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫，勤更换。严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，必要时遵医嘱给予抗生素。一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。嘱病人采取侧卧位或平卧位，垫高臀部，以防脐带脱垂。 2.5胎膜早破终止妊娠的时间　足月胎膜早破（gt;36周）原则上应尽快终止妊娠。破膜后观察24小时，如未自然临产，应引产。对于未足月胎膜早破者，因母儿感染率远远超过早产儿的并发症，如孕32～35周胎膜早破者，胎儿出生后存活力较强，若胎肺成熟应终止妊娠，以引产为宜。若胎肺不成熟者，应肌注地塞米松10mg，每日二次持续2天以促胎肺成熟。如能期待48小时以上加之由于胎膜破裂对胎儿的应激作用，可促进胎肺表面活性物质的产生，从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。孕28周以下胎膜早破，由于胎龄过小，胎儿存活率很低，除有个别期待疗法得到活婴的报道外，一般应以终止妊娠为宜。如出现感染象征，则不论胎龄大小，均应终止妊娠，尽早结束分娩。 2.6健康教育 讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况.使孕妇积极配合。主动参与护理。加强产前检查，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重视程度；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞middot;宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内