胎膜早破的处理分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破的处理分析 李菊霞（山西省晋城市泽州县妇幼保健院 048000） 【摘要】目的 分析胎膜早破的临床处理方法及其母婴结局。方法 选取我院2012年因胎膜早破而在本院住院分娩的345名孕妇及其围产儿的临床资料分析。结果　其中早产发生率为9.0%，感染率为1.8%，胎儿宫内窘迫的发生率为13%。结论　胎膜早破易发生早产，脐带脱垂及母婴感染。对胎膜早破者应积极控制感染，预防并发症的发生。 【关键词】胎膜早破 诊断 并发症 【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0243-02 临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）。胎膜早破是临床上比较常见的产科并发症，发生率国外为5%-15%，国内为2.7%-7%。妊娠37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%[1]。其中妊娠周数越小，围产儿的预后越差，胎膜早破可引起早产，胎盘早剥，羊水过少，脐带脱垂，胎儿窘迫，新生儿呼吸窘迫综合征，围产儿的死亡率增加以及宫内感染率，孕产妇感染率均升高。本文中对我院2012年收住的345例胎膜早破患者进行资料分析，从中总结胎膜早破的处理方法及减少母婴并发症的发生。 1.一般资料 选取从2012年1月至2012年12月在我院住院分娩总人数是2880例，其中胎膜早破345例，胎膜早破发生率为12%。在345例中，单胎妊娠340例，双胎妊娠5例。胎膜早破孕妇年龄19-40岁，平均29.5岁，初产妇227例（88%),经产妇32例（12%）。发生胎膜早破孕周28-41周，其中28周-36+5周31例，37周-40周279例，＞40周35例。 2.胎膜早破的诊断标准[2] 孕产妇符合下列条件之一即可诊断为胎膜早破：（1）孕妇自觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润;（2）酸碱试纸测定阴道分泌物PHge;6.5;（3）取阴道后穹窿积液置于干载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶;（4）阴道液沉渣涂片镜检可见毳毛。本组345例均符合该诊断标准。 3.处理方法 对于已诊断为胎膜早破的孕妇入院后应嘱咐绝对卧床休息，取左侧卧位，并抬高臀部，禁止灌肠，以减少羊水流出，防止脐带脱垂，尽量避免不必要的肛诊和阴道检查，严密观察胎心音变化，子宫收缩情况，阴道流血量及孕妇的生命体征变化。 妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水平面ge;3.0cm者，抑制宫缩，促胎肺成熟，抗生素防感染，能量合剂促胎儿生长，尽量延长妊娠周数至35周以上。妊娠35周以上，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症则可引产。若胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，则抗感染同时行剖宫产手术终止妊娠，并作好新生儿复苏准备。 4.结果 在胎膜早破的孕妇中，妊娠周数大于37周者314例，其中102例因社会因素或相对性头盆不称行剖宫产术，212例经阴道分娩。妊娠周数小于37周的胎膜早破者31例，入院后给予抑制宫缩，促胎肺成熟，期待治疗，延长孕周最长2周，最短24小时。本组的胎膜早破345例，早产31例，早产率0.9%，共发生感染6例，感染率为1.8%，其中胎儿肺部感染3例，羊膜腔感染3例，并发胎儿宫内窘迫44例，发生率为13%。 5.讨论 发生胎膜早破的病因有：（1）下生殖道感染；（2）羊膜腔压力增高；（3）胎膜受力不均，头盆不称，胎位异常使胎先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不均而导致胎膜破裂；（4）宫颈内口松弛；（5）妊娠期性生活；（6）其他比如营养缺乏等因素。其中头盆不称和胎位异常占大多数。胎位异常时胎先露部与骨盆侧壁之间有孔隙，每当宫缩来临时升高的宫内压可以通过这些间隙作用在前羊水囊上，从而引起胎膜早破。胎膜早破后羊水流出从而使羊水减少，进而使羊水缓减子宫壁对胎儿压力的作用减低，易发生胎儿宫内窘迫，并且在分娩的过程中子宫壁紧裹胎体阻碍分娩机转，使难产率及剖宫产率增加。胎膜早破合并难产时，由于产程延长，产妇休息不好，进食差，体力消耗较大，抵抗力下降，易发生宫内感染。细菌逆行性感染亦可引起胎儿宫内窘迫及新生儿感染。因此，临床上对于胎膜早破的孕妇入院后应常规行B超检查，及时应用抗生素防感染，加强胎儿监护，严密观察产程进展，一旦发生难产，应尽快查明原因及时处理，及早发现胎儿宫内窘迫，减少母婴并发症的发生。 对于胎膜早破者则应根据不同的妊娠周数，破膜时间的长短以及是否合并感染来制定