胎儿宫内窘迫剖宫产与脐绕颈发生关系研究.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿宫内窘迫剖宫产与脐绕颈发生关系研究 卢 瑛 (新疆呼图壁县人民医院妇产科 831200) [摘要] 目的：探讨胎儿宫内窘迫剖宫产与脐绕颈发生关系。方法：对38 周—42 周孕产妇入院前B 超，入院后常规使用胎儿监护仪监测30—40 分钟，进入 产程后常规吸氧，记录胎心变化，羊水性状，分娩方式，新生儿评分。结果：92 例脐绕颈，阴道分娩31 例，剖宫产61 例，有羊水污染17 例，新生儿评分le;7 分 9 例。结论：脐绕颈一般不做为剖宫产指征，所以有必要在分娩前充分评估脐带绕颈的危险因素，谨慎选择分娩方式，制定严密的监护手段及分娩计划，产前准确 的诊断，产程中及时的处理非常重要。 [关键词]胎儿宫内窘迫；脐绕颈 随着围产医学的进展，引起围产儿死亡的主要原因有所改变， 新生儿窒息已成为围产儿死亡的首要因素。目前对胎儿宫内健康状 况有了越来越多的监测手段，也提高了产科质量，降低了围产儿死 亡率和病残率，而脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一， 如果处理不当，可引起不良围产儿结局，由于超声技术、胎儿监护 的发展和产科临床医生经验不断总结、丰富，使脐绕颈产前诊断率 几乎达到96%以上，在个别少数民族地区，由于产妇自我保健意识 的缺乏，未曾产前系统检查，而不能及时做诊断。 1 资料与方法 1.1 资料来源 对呼图壁县2005 年—2012 年间住院产妇1600 例，均进行产前 检查、B 超、胎心监护，其中胎监提示有变化减速383 例，占产妇总 数的23.8%，而在383 例变化减速中，经B 超、胎监联合监测诊断 脐带绕颈92 例，产后均已证实。 1.2 方法 对38 周—42 周孕产妇入院前B 超，入院后常规使用胎儿监护仪 监测30—40 分钟，进入产程后常规吸氧，记录胎心变化，羊水性状， 分娩方式，新生儿评分。 2 结果 92 例脐绕颈，阴道分娩31 例，剖宫产61 例，有羊水污染17 例， 新生儿评分le;7 分9 例。 脐绕颈与分娩、羊水、评分关系 3 讨论 脐绕颈对围产儿的不良影响 其不良影响有：（1）直接或间接发 生脐带牵拉过紧或受压，造成血流受阻，胎儿血液供应不足，脑组 织缺血缺氧而引发宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡。（2）因脐 带牵拉造成胎先露衔接及下降受阻，从而引起不同程度的产程延长 或难产，进而引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及围产儿死亡。（3） 若合并脐带过短或分娩时产力过强，还可发生脐带断裂、出血、胎 儿死亡、胎盘早剥及子宫内翻等。 脐绕颈为目前产科领域危害较大的合并症之一 目前我国人民 群众生活水平及医疗卫生条件不断提高，使其他产科合并症及并发 症得以减少，脐绕颈因其发生率高，危害明显就相对成为目前产科 领域危害较大的合并症之一。正确处理脐绕颈，对于降低围产儿死 亡率，提高产科质量具有普遍意义。 脐绕颈分娩方式的选择，有文献报道，B 超诊断脐绕颈符合率可 达91.9％，这就使脐绕颈的产前诊断率极大地提高，为我们提供了 在妊娠足月或临产后主动选择分娩方式的条件。临床资料表明，脐 绕颈剖宫产新生儿重度窒息率及围产儿死亡率大大低于阴道分娩， 但剖宫产相对来说创伤大、费用高、产后恢复慢，有其不利的一面， 不可一味强调剖宫产而使一些有试产条件的病例失去试产机会。因 此，如何正确选择脐绕颈分娩方式是我们产科工作者面临的一个重 要现实问题。根据我们临床体会，脐绕颈分娩方式的选择应结合其 他产科因素进行综合分析，大致可分以下三种情况。 脐带绕颈是分娩常见并发症，约占分娩总数的20—23%，而因 脐带因素死亡占22%，产前诊断脐带绕颈有非常重要的意义，由于B 超、胎监技术的广泛开展，诊断率可达96%以上，孕中期羊水量相 对较多，胎儿不固定，活动度大，37 周以后，胎儿增大，羊水量减 少，胎儿活动受限，均使脐带较固定，随着脐绕颈周数的增加，羊 水污染率增加，胎儿宫内缺氧增加，当脐带绕颈较松，且脐带有效 长度足够时，阻碍胎头下降，并影响产程进展，进一步造成羊水污 染和酸中毒，92 例脐绕颈中，胎监证实有变异减速多，羊水污染率、 剖宫产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率均高于抽样对照92 例无 脐绕颈组。 认为脐绕颈一般不做为剖宫产指征，所以有必要在分娩前充分 评估脐带绕颈的危险因素，谨慎选择分娩方式，制定严密的监护手 段及分娩计划，产前准确的诊断，产程中及时的处理非常重要，脐 绕颈92 例中，剖宫产率明显高于对