胆道手术中十二指肠损伤特点及分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆道手术中十二指肠损伤特点及分析 （宝应县柳堡镇中心卫生院 江苏 扬州 225828；宝应县人民医院 江苏 扬州 225800） 【摘要】目的：探讨胆道手术中十二指肠损伤特点及其防治。方法：回顾分析221例胆道手术病例中发生了3例十二指肠损伤。结果：2例采取单纯缝合修补，1例系延迟发现后采取胃空肠吻合，胆道引流，空肠造口，旷置十二指肠襻等综合手术，后恢复尚可。结论：胆道手术中十二指肠损伤一旦发生，切忌心存侥幸，不回避，在损伤修补处理上遵循可靠缝合、充分减压、通畅引流等原则，是争取救治成功的关键。 【关键词】 十二指肠损伤；胆道手术 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0163-02 【Abstract】Objective to study the characteristics and the prevention and treatment of duodenal injury in the biliary tract surgery. Methods retrospective analysis of 221 cases of biliary tract surgery cases, 3 cases of duodenal injury happened. Results 2 cases take pure laparoscopic repair, 1 case of delayed found after taking gastric jejunum anastomosis, biliary drainage, jejunum colostomy, kuang duodenal loop and other comprehensive operation and recover well. Conclusion the duodenum injury in biliary surgery once happened, dont take any chances, dont shy away from, follow a reliable suture on damage repair processing, such as the principle, sufficient decompression, unobstructed drainage is the key to the success of treatment. 【Key words】The duodenum injury; Biliary tract surgery 1.一般资料 我院2008年3月至2014年12月期间进行各种开腹胆道手术病例共221例，其中男126例，女95例；其中单纯性胆囊切除术198例；合并或单独胆总管探查、胆管引流术46例；胆道外伤行探查修补术2例；肝外伤修补术3例；胰腺炎行减压引流术5例；腹腔其他手术后常规胆道探查15例。所选患者年龄17～76岁，平均年龄42岁。 2.治疗与结果 221例胆道手术中，发生了3例十二指肠损伤。1例系胆道畸形、胆囊结石患者，行胆囊切除术，发生了十二指肠前壁损伤，破口约1.5cm，采用单纯缝合修补术；1例系胆总管探查、胆道引流术中，致十二指肠后壁穿透伤，予以彻底离段十二指肠侧腹膜，完全游离十二指肠降段，充分显露破口约2cm，予以横行缝合修补；另1例系复合伤患者，行肝外伤缝补术，术后CT发现十二指肠降段周围及后腹膜，右肾周间隙有明显低密度的渗出，最后转至上级医院，探查发现示十二指肠降段大破裂口，严重撕裂，予以采取了胃空肠吻合术，行胆道引流，空肠造口，旷置十二指肠襻等综合手术，后恢复尚可。 3.讨论 胆道与十二指肠在解剖学上的毗邻与连续关系，决定了胆道手术中十二指肠损伤的发生，并非罕见。小伤口的十二指肠前壁损伤，修复及时一般不会严重后果，如本文发生的前2例，发现并处理及时、得当，愈后良好，且未酿成医疗纠纷。但复杂的十二指肠撕裂伤，且在降段腹膜后撕裂，破口大，极易因十二指肠瘘造成严重发热、腹腔或腹膜外组织侵蚀、感染，如处理不当，可危及生命，本文中第3例就是术中未发现或外伤复合伤表现，以至术后二次手术，愈合时间长，风险高，值得思考回味。 十二指肠前壁损伤发生在腹腔内，一般术中即能发现并及时处理，损伤可控；降段后壁损伤，由于在腹膜后，难以发现；因后腹膜组织结构疏松无解剖分隔，十二指肠消化液的腐蚀蔓延，危害更大，更易造成难以控制的腹膜后感染