胆道手术57例抗菌药物应用及病原菌分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆道手术57例抗菌药物应用及病原菌分析 陈松 (四川省凉山州第一人民医院重症加强护理病房 615000) 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0235-02 【摘要】 目的 了解胆道手术围手术期及术后抗菌药物应用的临床情况及病原菌分布及药敏情况。方法 采用表格采集数据法对胆道手术患者围手术期抗菌药物应用以及感染病原菌情况进行回顾性调查。结果 57例胆道手术患者抗菌药物的使用率为100%；其中涉及7大类17种药物：头孢菌素类6种，青霉素类1种，喹诺酮类2种，硝基咪唑类2种，氨基糖苷类2种，其他类各4种。单一用药27例，二联用药26例，三联用药4例。57例胆道手术胆汁送检率为68%，培养阳性率为100%，其中混合感染率为45.0%，培养菌种7种，其中G—菌占58.4%,G+菌占36.8%，真菌占4.8%。主要的致病菌为大肠杆菌25.3%、阴沟肠杆菌16.7%、粪肠球菌10.6%、屎肠球菌12.2%。药物敏感试验结果显示：G—杆菌对青霉素类部分三代头孢菌素类抗菌药物耐药率高（＞50.0%）。依替咪星25.6%、头孢哌酮／舒巴坦（舒普深）16.8%、亚胺培南西司他叮3.6%。G+菌对万古霉素总耐药率为0%。结论 1.我院胆道感染的致病菌以Gˉ菌为主，主要致病菌为大肠杆菌及阴沟肠杆菌成上升趋势且耐药率逐渐增加。2. 要重视胆道手术病人抗菌药物的规范化应用。增强病原菌检出意识，结合病原学检查结果结合药敏合理选用抗菌药物。 【关键词】 胆道手术 抗菌药物 病原菌 耐药率 全球每年死于感染性疾病的人数在不断的增加，造成死亡率不断增加的一个重要的因素就是抗生素的不合理应用，导致耐药菌株毒力的不断增强而密切相关联。胆道手术属于Ⅱ类手术，在其围手术期前后抗菌药物的应用预防感染作用已经得到了肯定，但要发挥抗菌药物的疗效，与其合理化使用抗菌药物，减少耐药菌的产生密切相关。为了了解我院胆道手术患者抗菌药物使用情况及其合理性，以更好的指导外科临床合理应用抗菌药物，现对我院57例胆道手术病例抗菌药物的使用情况以及胆道手术胆汁培养，对细菌耐药率进行分析。 1． 资料与方法 1.1 资料来源 本文资料来源于我院2009年至2010年胆道手术后入住ICU后归档病历，从中随机抽出57份，调查内容包括：病人年龄、性别、所患疾病、住院天数、手术方式、应用抗菌药物的名称、用法用量时间以及是否联合用药、疗程、致病菌培养及药敏试验结果等。其中急性化脓性胆管炎43例，急性胆囊炎胆石症14例。均为开腹手术。男性患者23例，女性患者34例。年龄23～78岁，平均年龄57岁。住院天数最短7天，最长52天，平均住院天数24天。手术持续时间最短2.1小时、最长6.3小时。平均手术时间4.3小时。用药持续时间最长21天，最短5天。 1.2 方法 对抽取的病例按需要调查的项目，逐一录入数据表进行综合分析。 2. 结果 2.1 抗菌药物的使用种类用药时间、培养药敏结果耐药率 57例胆道手术患者抗菌药物的使用率为100%；其中涉及7大类17种药物：头孢菌素类6种，青霉素类1种，喹诺酮类2种，硝基咪唑类2种，氨基糖苷类2种，其他类各4种。单一用药27例，二联用药26例(表1)，三联用药4例。用药持续时间最长21天，最短5天。平均用药时间11.2天。57例胆道手术胆汁送检率为68%，培养阳性率为100%，其中混合感染率为45.0%，培养菌种7种，其中G-菌占58.4%,G+菌占36.8%，真菌占4.8%。主要的致病菌为大肠杆菌25.3%、阴沟肠杆菌16.7%、粪肠球菌10.6%、屎肠球菌12.2%。药物敏感试验结果显示：G-杆菌对青霉素类部分三代头孢菌素类抗菌药物耐药率高（＞50.0%）。依替咪星25.6%、头孢哌酮／舒巴坦（舒普深）16.8%、亚胺培南西司他叮3.6%。G+菌对万古霉素总耐药率为0%。应用前三位的抗菌药物分别是哌拉西林／他唑巴坦、左氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦。(表2) 表1 抗菌药物的联用情况 2.2 抗菌药物应用指征 本次调查设定的抗菌药物应用的指征为：①抗感染治疗指征：急性胆管炎、胆囊炎、胆道梗阻、免疫功能低下，或伴有胆源性胰腺炎，糖尿病。②预防指征：慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石、肝内胆管结石，以及年龄70岁以上患者等的择期手术。③用药指征不明：不符合预防应用抗菌药物原则及外科预防应用抗菌药物规范。57例手术患者均有明确应用抗菌药物的指征。 2.3 围手术期用药时期及疗程： 根据病人的手术时间