胆道手术后T管引流的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆道手术后T管引流的护理 张传丽1 邢卫东2（1安徽省铜陵县钟鸣镇卫生院 安徽铜陵 244121；2安徽省铜陵县胥坝乡卫生院 安徽铜陵 244103） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0286-01 【关键词】胆道手术 引流 护理 胆道手术后常常需要放置T管引流。其目的不仅是防止胆漏的发生，还可以矫治胆道狭窄；术后经胆道引流管做胆道造影，了解胆道有无残留结石或胆管狭窄。T管的护理质量，是预防手术后并发症发生的关键，直接影响患者康复的主要因素之一[1]。现将我院2004年以来的40例胆道手术后引流管的护理体会总结如下。 1 临床资料 2004年1月至2011年12月，在我科行胆道手术共40例，男22例，女18例，年龄28～65岁，平均49岁，胆管结石32例，胆囊炎6例，肝内胆管结石1例，急性化脓性胆管炎1例，术后均放置T管引流。其中1例发生胆汁性腹膜炎，患者营养状况不佳并伴有糖尿病，于T管拔除后，主要由形成不全的T管窦道引起。经瘘道插入导尿管继续引流等处理后，均治愈出院。 2 术后护理 2.1引流管的固定 术后的引流管应妥善固定，除了皮肤缝线结扎固定外，还要用胶布加强固定。但T管不可固定于床上，防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应有专人陪护或约束双手避免将T管拔出。并要告知患者或陪护引流袋的位置不能高于引流口平面，防止胆汁倒流增加感染的机会。 2.2保持引流通畅 T管引流不畅是导致手术后并发症的主要原因[2]。注意观察，避免引流管扭曲堵塞。挤压T管时应将一手靠近腹侧固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。术后5～7天内不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生引流不畅，可经常挤压T管。 2.3引流物的观察 （1）色：正常的胆汁为墨绿色，出现红色或血样的胆汁提示胆道出血，出现白色胆汁提示胆道梗阻。(2）量：严密观察引流量的变化，非常重要。引流量若突然减少，应及时报告医生，查明原因。如果引流胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的可能。(3）质：正常的胆汁黏稠、清亮。胆汁稀薄，提示肝功能不全；胆汁内有泥沙或结石提示肝胆管残留结石；胆汁内有脓液或胆汁浑浊提示胆道感染。(4）味：正常的胆汁无臭味，有腥味。如有粪臭味，应高度警惕厌氧菌的感染。 2.4严格无菌操作 严格按照无菌操作的要求，每天更换引流袋。更换时，接头处应以0.5%碘伏擦拭。如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净，用干棉球擦干后予以氧化锌软膏涂局部保护皮肤，并立即更换敷料，保持敷料干燥，防止并发感染及胆汁侵蚀皮肤引起皮炎。 2.5导管放置时间 为了减少胆汁的过多丢失影响消化功能，术后1周，若胆道感染已控制，可用抬高架把引流袋抬高，增加胆汁回流。 导管的夹管试验可分为两个阶段，即间断夹管和持续夹管。间断夹管是持续夹管前的过渡，一般术后10天开始。方法 夹管30min松开3～5min，连续3次，若无胆漏，心窝部疼痛等不适，则考虑持续夹管。 2.6导管的拔除 导管拔出前，需先行导管造影。下端通畅，无结石、梗阻，黄疸消退，肝功能恢复，无胆漏等条件下才能拔除。如果梗阻性黄疸持续存在，肝内结石有坠落的可能，胆总管下段不通，应延长拔管时间，需进一步处理。拔除导管时操作要轻柔，防止断裂。引流管处用敷料包扎。导管拔除后腹壁的洞口可能有少量胆汁流出，可用腹带加压包扎2～3天，也可用凡士林纱条填塞窦道口，一般2～3天后，肉芽组织生长即可封闭窦道。拔管24h内应减少活动，卧床休息，保持引流口周围皮肤清洁干燥，观察有无胆汁渗漏。 3 并发症的护理 3.1导管堵塞 原因可能是泥沙样结石、胆道凝血块或纤维蛋白凝块堵塞T管。应查明原因并及时处理：可用生理盐水低压灌注冲洗或钳夹取出堵塞物，确保引流通畅。 3.2导管脱出 主要与术后时间、胆道是否通畅、导管种类有关。(1）胆汁漏入腹腔，迅速表现为腹痛，导管放置处最明显，腹腔穿刺可获混浊胆汁。(2）胆汁从皮肤瘘口溢出，敷料被胆汁浸染。(3）亦可局限于胆道瘘口周围，表现为上腹痛、寒战、高热、局限性胆汁性腹膜炎。处理：只要胆道通畅，导管脱出，就算是并发胆汁性腹膜炎，大多数经消炎、引流等可治愈。严密观察腹痛、生命体征、黄疸、腹膜炎范围的变化。协助医生从原导管口插入导尿管，脱出2～4h内，导尿管可顺利进入原胆道，脱出时间较长，不能进入者，均应考虑手术置管。