胰十二指肠术后病人引流管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠术后病人引流管的护理 李月婵 黄丽娟 谢敏议（中山大学附属第五医院普外3科 广东珠海 519000） 【摘要】目的 探讨胰十二指肠术后病人引流管的护理方法及效果。方法　回顾性分析我院2012年1月至2013年6月间收治的24例行胰十二指肠切除术治疗的胰头、壶腹部或其周围肿瘤患者的临床资料，总结其分析术后引流管护理方法及效果。结果　本组24例患者全部治愈，均未出现与手术相关的严重并发症，无死亡病例，效果满意。结论　周密细致术后病人引流管的护理，可降低手术并发症，促进患者早日康复。 【关键词】 胰十二指肠切除术 引流管 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0253-01 胰十二指肠切除术为治疗胰头、壶腹部或其周围肿瘤的常用术式。该手术并发症的发生率然较高，胰漏为其严重并发症之一，一旦发生，可腐蚀、消化腹腔内的组织，致出血、感染及肠漏等，甚至导致死亡。据报道[1]，相关病死率达20%～50%。在我院护理实践中，取得满意效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 基础资料 本组研究对象选取标准：2012年1月至2013年6月间收治的24例行胰十二指肠切除术治疗的胰头、壶腹部或其周围肿瘤患者。其中，男13例，女5例；平均年龄56.8岁。临床表现上腹胀痛、乏力、梗阻性黄疸、食欲减退伴消瘦等。 1.2 置管方法 十二指肠切除术后，消化道重建采取Child法[2]，即胰肠，胆肠，胃肠的顺序，胰肠吻合采取套入捆绑术，未置外引流管，仅于胰肠吻合口与文氏孔放置双腔引流管1根，从两侧腹壁分别凿孔引出；胆肠吻合处放T型管引流。T型管的一条短臂跨胆肠吻合口，入肠管大约2cm；另常规放空肠造瘘管及胃肠减压管。最后根据病人情况，行腹腔冲洗。 2 结果 本组24例患者全部治愈，l例术后出现应激性溃疡，2例出现胃肠道功能紊乱，21例病例无与手术相关并发症，无死亡病例。 3 护理分析 3.1 一般护理 手术病人心理负担较重，顾虑较多，术后给氧管、多条腹腔引流管、胃肠减压管、导尿管及静脉输注管道等，使病人活动受限，疼痛不适，所以，术前应适当教育，教会病人深呼吸、咳嗽方法及翻身及下床活动技巧等，体贴关心病人。密切监测病人生命体征及腹部体征、引流量。腹部疼痛是胰漏的主要症状。由上腹开始，向下腹逐渐扩散，并伴恶心、呕吐、腹膜刺激症等，胸腔可出现反应性积液，致左肩背部的反射痛。发现后，需及时报告，及早诊断与处理。否则可致严重并发症，如出血、感染、邻近内脏及血管受侵蚀[3]。 3.2 引流管护理 24例病人术后均置2根腹腔引流管，胃管、胆肠引流管及空肠造瘘管各1根。术后病人回病房，即将各管接无菌袋引流，妥善固定，分别做标记说明各引流管名称与长度，以方便观察引流管相关并发症。对手术麻醉未清醒病人可约束上肢，病人清醒后取半卧位，活动时引流袋不能高于腹腔，且妥善固定防止滑出。保持引流管道通畅，记录引流量，及时调整引流管，避免引流不畅。经临床观察致引流不畅的主要原因包括①引流管扭曲、受压塌陷；②引流管入端斜面与组织紧贴，造成不畅，需及时调整体位；③血块堵塞引流管；需由引流管近端向外持续挤压，造成管腔内负压，吸引堵塞物入管内，也可用少量生理盐水冲洗，冲洗时速度要慢。腹腔内出血多发生于术后1d～2d内，常表现引流管内鲜血流出及切口渗血。本组病人放置胰肠吻合口与文氏孔放置双腔引流管，术后早期引流液为淡红色液体，后引流量减少。引流液测淀粉酶，升高表明胰瘘形成。引流发现胆汁样液体，表明胆瘘形成。需立即将引流管接负压，形成有效引流，控制感染及补充能量等。若术后8d～10d见引流管无明显液体流出时可向外提管，继续观察1～2d，若正常，可拔除引流管。消化道重建时，放置T型管，对胆肠吻合口起到支架作用，对周围肠管起到引流作用。术后置管一般16～25d，胆肠造影正常后拔管。本组病人无一例胰瘘、胆瘘发生。术后早期的消化道出血常为吻合口或应激性溃疡导致，表现无痛性呕血、黑便，胃管内出现鲜红或咖啡色液体。术后病人一般持续引流5d～7d，至肠鸣音恢复可拔胃肠减压管，全流食进食[4]。另外，适度胃肠内营养输注利于胃肠功能恢复。空肠造瘘管可减低吻合口张力，预防吻合口瘘发生，也可作肠内营养输注途径。营养输注液时应现配现用，配制用具及时清洁、消毒，预防胃肠道感染，本组病例经精心护理无腹腔感染发生。