胰头癌术后患者肠内营养支持的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰头癌术后患者肠内营养支持的观察及护理 姚会平　韩　萍　王　维　徐　晶　 涿州市医院普外科　河北涿州　072750） 　　[ 摘　要]　报告了肠内营养支持胰头癌术后患者20 例。总结了肠内营养支持的观 察及护理。总结了并发症的护理。本组患者 不同程度的腹痛腹泻，经调整温度、速度及 浓度和对症处理后症状缓解。 　　[ 关键词]　胰头癌；肠内营养；护理 　　[ 中图分类号]　R248.2 [ 文献标识码]　A [ 文章编号]　1004-1620（2015） 10-219-02　　 胰头癌是消化道最常见的恶性肿瘤，手术是治疗胰头癌的 主要方法。 胰、十二指肠切除是传统的手术方式，本科对20 例 胰、十二脂肠切除术后患者进行了 肠内营养支持，取得了满意 疗效。 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料 2007 年1 月至2007 年9 月手术20 例， 其中男13 例， 女7 例， 年龄35~74 岁，平均52 岁，术前经B 超、CT、核磁等检查 证实为胰头癌，术前检查 发现糖尿病3 例。本组患者1 例出现 吻合口瘘，术后无死亡发生，应用肠内营养支持至 10~15d使患 者获得足够营养支持。1例吻合口瘘患者应用35d 后，患者在获 得足够营 养支持的同时，吻合口残端得以休息恢复。对糖尿病 患者应用肠内营养时，通过皮下注 射胰岛素，控制血糖在正常 规范内。 　　1.2 插管方法 术前将130cm 的鼻胃管（肠内营养管）随同胃管下至胃内， 在术 中将肠内营养管放置在距吻合口20~30cm 处。然后用注射 器抽吸，检查肠内营养管 是否通畅，并妥善固定好导管。 　　2. 护理 　　2.1 护理措施 2.1.1 保持肠内营养管通畅，笔者在进行护理操作时，要妥 善固定 好导管，每班床头交接班，防止肠内营养管脱出，尤其 是在停止胃肠减压时，不要连同 肠内营养管拔出。 2.1.2 输注时， 年老体弱、卧床或意识改变患者取头高 20deg; ~30deg;卧 位。为了避免发生管道堵塞，每次暂停输营养液 时，用50ml生理盐水冲管，这样可避 免管饲营养液在管道中酸 化，同时也能清洗管道内部，输液时间不应超过6h，既使在 停 止输液期间也要常规冲管1次/4h。每天更换输液器（或输血器） 如导管堵塞，可轻 轻地反复低压冲洗，切勿加压冲洗导管。 2.1.3 肠内营养的选择，本科首选百普力，百 普力为液体即 用型无需配制，每日氮的摄入量均由复方氨基注射液（18AA） 提供。 　　2.1.4 输注方法，可用输液泵控制速度。术后24~48h既开 始经肠内营养管输注生 理盐水100ml，随即开始输注肠内营养 混悬液即百普力。开始由20~60ml/h，温度控 制在38℃ ~42℃之 间，以后每隔24h 增加100ml，直到100~125ml/h。滴速应控制 在60~80 滴/min，避免患者恶心呕吐及腹泻，并观察患者耐受 情况。第3~4 天起全量 百普力1000~15000ml 或适当减量。待耐 受后遵循量由少至多，浓度由低到高，速度 由缓到快的原则； 逐渐达到患者所需要的量及浓度。在肠内营养输注的24h 内， 2~3h 测量胃残留量，若抽出的液体超过100ml，应暂时减少或 停止输注营养液。开 启后的营养液不宜超过24h。 肠内营养时，笔者经常巡视病房，倾听患者主诉，观察患 者有无恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，观察粪便颜色性状和 量，准确记录24h 出入量 。 　　2.2 口腔护理 即使患者不能进食，对口腔牙齿的良好护理也是非常重要 的，首先 向患者讲解口腔护理的意义，提高患者自我护理的能 力；第二，晨起、睡前及饭前、饭 后给患者做口腔护理以保证 最佳的口腔卫生状况和摄入充足的营养物质。 　　2.3 常见并发症处理及心理护理 胰十二指肠术后患者进行肠内营养支持最易出现的 并发症 就是腹泻。①避免营养液在操作中污染。因此，严格执行无菌 操作，如开启后 的肠内营养液，暂不用时，可放置4℃冰箱中， 输液管更换1 次/d；②如患者出现剧烈 腹痛时，护理人员及时 通知医生，停止输注，同时向患者解释给患者以安全感，改善 其极度紧张恐惧情绪，取得家属的理解支持。对健康知识缺乏 者，实施肠内营养之前， 应详细解释肠内营养的意义，使用方 法及作用。说明早期实施肠内营养，可增加热能和 蛋白质的摄 入，纠正电能质及正负氮平衡，降低围手术期并发症；肠内营