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精品论文 参考文献 胰头癌1例诊治体会 杨林 　　（云南省昭通市第二人民医院内三科 657000） 　　【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0195-02 　　患者 女 62岁，昭阳区人，患者因“乏力，纳差2月余”2015年3月20日入院。患者自诉2月前无明显诱因的出现乏力，纳差症状，自觉全身无力，饮食不振，稍进食即感饱胀不适。感上腹部胀痛不适，无呕血，黑便病史。曾间断在当地卫生院输液治疗，具体诊疗不详。病来精神差，自觉体重减轻。入院查体：T36.90C P72次/分 R19次/分，BP130/80mmhg,一般情况尚可，神清合作，消瘦面容，眼睑结膜无黄染，全身皮肤无黄染。心肺检查未见异常。腹部检查，外形正常，中上腹及左上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾未触及。肝肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院诊断：纳差查因。给予对症处理。完善相关检查。入院次日肝功示：谷丙转氨酶70U/l(参考值5-50),R-谷氨酰转肽酶321.0U/l（参考值4-50），其余指标均正常。乙肝表面抗原阴性，丙型肝炎病毒阴性。血常规正常。大小便检查未见异常。21日腹部超声示：（1）胰头处实性包块，性质待查（建议性MRI检查）。（2）主胰管扩张声像，原因待查。（3）肝内、外胆管扩张，原因待查。（4）胆囊肿大，胆囊沉积物声像。（5）肝实质回声欠均声像，肝内多发囊肿声像，建议查肝功。（6）右肾小结石声像。 23日MRI检查示：（1）胰胆管汇合处占位性病变，致以上肝内外胆管及主胰管明显扩张，不排外胰头CA可能；（2）肝左内叶及右后叶多发异常信号，性质待定，转移灶与其他待排，请结合临床；（3）肝脏多发囊性灶，囊肿可能；（4）胆囊胆泥沉积。3.24癌胚抗原（发光）18.57ng/ml(参考值0.00～5.00),甲胎蛋白（化学发光）0.965IU/ml(参考值0～5.8)。4.3肝功示：谷丙转氨酶357U/l(参考值5～50),R-谷氨酰转肽酶818.0U/l（参考值4～50），门冬氨酸转移酶190U/l(参考值8～40)，碱性磷酸酶343.0U/l（参考值40～150） 总胆红素124/l0umol（参考值5.1～28），直接胆红素103.7umol/l（参考值0～10），间接胆红素20.3umol/l（0～18）。住院期间乏力纳差及腹痛逐日加??，住院第13天，患者出现全身黄染，腹痛加重，呕吐频繁，给予曲马多止痛及多烯磷脂酰胆碱等保肝处理，症状无缓解，患者及家属拒绝转上级医院，而自动出院，放弃继续治疗。出院诊断：（1）胰头CA（2）阻塞性黄疸（3）肝损伤（4）胆囊炎（5）胰腺CA肝内转移。 　　讨论 　　胰腺的形状像柳叶一般，胰管开口的部位为头部，稍阔。其后为体部、尾部、稍细。发生于胰腺头部的癌肿，很容易压迫胆总管开口处，造成梗阻性黄疸，这种黄疸呈进行性加重。[2]胰头癌是胰腺癌中的一种，胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，被称为“癌中之王”，不仅由于侵袭性强，病情进展快，更重要的是一经发现对处于癌症晚期，手术根治率低，对化疗和放疗等治疗手段不敏感，整体预后较差。2006年美国预计将新增胰腺癌患者33730人，超过32300人将死于胰腺癌。我国胰腺癌的发病率近年也呈上升的趋势，目前已达5.1/105,部分地区（华东和东北）已经达到10.1/105,与西方发达国家的发病率10/105～44/105相近。[1]胰腺恶性肿瘤中我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全身恶性肿瘤的1～2%，近年来国内外发病率均有明显增加的趋势。胰腺癌恶性程度高，发展迅速，不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。可切除病人5年生存率不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。国际上将其称为“二十一世纪医学的顽固堡垒”。世界范围的综合资料显示胰腺癌的5年生存率仅为5%或更低,是预后最差的消化道肿瘤。手术切除是其主要治疗手段,但因早期诊断困难,大部分患者确诊时已属晚期,已无手术机会[3]。胰腺癌的发病率近年来有逐年升高的趋势,已成为消化道最常见的肿瘤之一,尤其是在老年人的恶性肿瘤中占据了重要的位置。由于胰腺癌早期无明显及特异的症状及体征,早期诊断较困难,易漏诊及误诊,且根治率低,为提高对老年胰腺癌的临床认识,为早期诊断,减少漏诊、误诊提供一定的帮助。[4]特别是胰头癌引起的黄疸，更易误诊为肝炎等疾病，尤其需要引起大家的重视。 　　【参考文献】 　　[1] 消化内科学 第2版 ，主编 钱家鸣 副主编 厉有名 林菊生. 　　[2] 大众卫生报 2002.311.