胰十二指肠切除术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠切除术的护理体会 鞠继红 （黑龙江省八五四农场职工医院 158403） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0263-02 【摘要】 近年来胰腺癌的发病率呈不断上升的趋势，手术死亡率高达10％。近年来通过外科手术切除胰腺癌的综合治疗，取得较满意的疗效。胰腺癌的围手术期护理工作复杂度高，要求有较高的专科护理水平和严谨的科学态度，加之胰腺癌术后恢复期长、花费较高，为临床护理工作提出新的要求，通过心理护理、围手术期的护理、干预，加强并发症的护理，尤其是术后7日内的护理，使患者早日康复，不同程度的提高生存质量。 【关键词】 胰腺癌 手术切除 护理； 近年来，胰腺癌的发病率呈不断上升的趋势，但是疗效却不甚理想，据相关报道胰腺癌的手术死亡率高达10％。近年来通过临床不断探索和积累，以外科手术切除胰腺癌的综合治疗，取得较满意的疗效。胰腺癌的围手术期护理工作复杂度高，要求有较高的专科护理水平和严谨的科学态度，加之胰腺癌术后恢复期长、花费较高，为临床护理工作提出新的要求，现将我院近2年20例胰腺癌围手术期的护理体会总结如下： 1 心理护理 贯穿于治疗的全程 随着医学模式的转变心护理学科的深入发展，心理护理在护理工作中的地位越来越重要，成为临床护理工作中的重要内容之一。 1.1分析患者家属的心理护理： 胰腺癌病情危重，症状明显，病人痛苦难忍，多伴有梗阻性黄疸。作为家属希望的是药到病除，术后立竿见影，于是内心焦急、痛苦，往往会情绪激动。胰腺癌的恢复病程长、花费高，在这种情况下家属有时会失去治疗的信心，他们的这种负性心理又会直接或间接的影响到病人的心理，不利于病人的恢复。 1.2通过分析，制定措施，实施心理护理 首先，让家属充分了解胰腺癌及胰十二指肠切除相关知识，认识本病的转归，不至于急于求成。其次，要让家属认识到他们的负性心理情绪会直接间接的影响病人的恢复。家属出现过激情绪或低落情绪时，医护人员要用耐心与巧妙的语言向家属解释，用一颗同情与同感的心去安慰、理解、支持他们，让他们认识到大家都是为共同的目标而努力。 1.3对病人实施心理护理的意义 胰腺炎病人发病急，临床症状明显而且在冶疗过程中经济负担重，病人紧张，往往承受着精神和肉体双重痛苦，常有恐惧和焦虑。所以心理护理在整个护理工作中尤其重要。护理人员应耐心细致地做好心理护理工作。使病人尽快消除悲观失、焦虑与恐惧心理，树立战胜疾病的信心和勇气，避免因不良情绪而加重和影响病情。向病人讲解留置引流管、禁食等的作用和重要性，让病人了解整个治疗过程，疾病的转归，使之积极配合。护理人员要做到耐心、细心，并有爱心，发现、了解病人存在的心理障碍，有针对性地护理。要有动态的心理护理观，根据疾病的不同时期出现的不同症状予以及时指导。 2 围手术期护理 2.1术前护理 术前护理除常规术前护理外，还需注意以下几个问题 2.1.1仔细了解患者的健康：一定要对病人的全身状况进行充分的评估，尤其对呼吸功能差和血液动力学不稳定的病人要慎重评估，术前必须做心电图检查，最好进行24小时动态心电图监测，发现隐匿的心律失常，为手术中、手术后的处理做准备。 2.1.2术前指导患者做床上大小便练习，床上翻身练习，以及深呼吸有效咳嗽练习。这些练习可有效地防止术后尿潴留、褥疮及肺部感染等并发症的发生。 2.1.3对于糖尿病患者，心血管脑肾并发症发生率高于一般人，在应激情况下容易发生心力衰竭和心肌梗塞，术后容易并发切口感染、吻合口瘘等，故在手术前遵医嘱使用降糖药物或胰岛素，动态监测血糖，将血糖控制在5～6mmol／L，无水电解质和酸碱平衡紊乱情况下手术。 2.1.4术前1d备皮、备血及药敏试验，术前晚、术晨清洁洗肠，术晨禁食禁水，留置胃管、尿管、深静脉导管，注射麻醉前用药，将患者送入手术室。 2.2术后护理 2.2.1手术后24h内护理 患者由手术室回外科重症监护室。患者平卧位，垫水垫防护骶尾部，预防压疮护理。保持呼吸道通畅，及时清除口腔、呼吸道分泌物，麻醉尚未清醒患者，有气管插管时定期吸痰、雾化吸入。在吸氧状态下，动脉血氧分压lt;8kPa，应考虑使用呼吸机。术后12小时给予排痰机护理。动态测定血压心率，呼吸及EKG变化，如心率增快，呼吸节律、频率变化，血压下降，查明原因同时汇报给医师。保持畅通的静脉通道，按医嘱要求掌握输液速度及输液先后顺序。深静