胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌 何文红 (吉林省长岭医院外科 131500） 【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0246-02 【摘要】 本人总结16年来采取胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌17例。其中切除15例，总切除率88.2%。切除组：男10例，女5例；最大年龄71岁，最小年龄32岁；45岁以上14例，占93%；治愈14例，占93%；死亡1例，占7%。胰瘘发生率为2.8%，并发症发生率12.5%，五年生存率5例，占33.3%。对壶腹周围癌的病人，应争取早期发现，积极手术，操作轻柔、准确、细致，吻合层次准确，张力要小，残端胰腺游离充分，恰当的术后处理，努力减少并发症和妥善处理术后并发症等，均是降低手术死亡率的关键。 【关键词】胰十二指肠切除术 壶腹周围癌 1 临床资料 我院自1994年至2010年，采用胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌15例现予以报告如下。 1.1一般资料。全部病人均有黄疸，常见症状还有：腹部疼痛不适、消瘦、皮肤瘙痒及胃纳减退部分有陶土样便。体检除黄疸外，胆囊增大、右上腹压痛及腹水等。 1.2手术方式。我院采用Child术式11例，胰空肠吻合采用套入法。1999年后采用保留幽门的胰十二指肠切除术4例，全部病例均行一期胰头十二指肠切除术。 1.3病例检查结果。15例中有1例缺病理资料，1例为胰头部无功能胰岛细胞瘤，胰头癌10例，Vater氏壶腹癌3例。 1.4术后并发症。胰瘘1例（6.7%）消化道出血1例（6.7%），切口及肺部感染1例，手术死亡1例，死亡率6.7%，死于失血性休克合并多器官功能衰竭。平均术后住院天数22天。分析并症原因，胰瘘主要原因有三：（1）胰腺残端后缘分离不充分，空肠套入不满意；（2）创面大，渗液多，引流不充分；（3）黄疸深，营养差，组织愈合受影响。消化道出血一般有两种可能：（1）吻合口应激性溃疡；（2）胰液腐蚀残端出血。术后腹腔大出血，推测是由于肝脏功能欠佳，凝血机制较差，以及腹腔引流不通等原因。 胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌，在腹部外科是一个手术范围广泛又较复杂的手术之一，其手术创伤大、步骤多、时间长，病人病情重，术后并发症多，手术死亡率高。 壶腹癌病人的黄疸等症状出现较早，病情进展慢，手术时多无转移，手术切除率在50%以上，高者达75—95%，即使术中发现局部淋巴结转移，只要位于手术切除范围的，仍有治愈可能。手术后5年生存率可达30—40%，高者达58%。胰头癌的病理进展快，预后差，其切除率达10—20%。术后3年生存率平均为4%（0—15%），容易产生胰腺包膜侵犯或淋巴转移，明显影响其预后。 2 讨论 2.1误诊问题。病人多以黄疸就诊，容易诊断为传染性肝炎，经过一段时间的检查治疗，才考虑梗阻性黄疸。此类病人大体经过三个过程：（1）肿瘤生长的无症状期；（2）胆总管出口受压以后出现的胆总管增粗，胆囊增大，肝内胆管扩张的代偿过程；（3）黄疸出现误诊为肝炎。一般需几个月或更长的时间，加之胰腺位置较深，故有病变时其腹壁体征往往不很明显，增加了诊断上的困难。目前对壶腹周围癌的早期诊断无特异性方法，对已出现黄疸，能及时做出诊断，也应该引起重视。本组B超发现胆囊增大或胆总管增粗占94%。所以，对黄疸病人应常规的做B超检查，然后在依次根据确诊情况做其他检查，如CT、ERCO、PTCD胰血管造影和细针穿刺活检等。 2.2争取早期发现。胰腺癌是一种胰腺的外分泌肿瘤，由于临床表现多样，一般发现较晚，诊断困难。临床医生可根据一些细微的临床表现和仔细的体检及必要的物理检查，如ERCP、B超、CT检查等，仍可有较早发现之可能。 2.3 提高胰头癌治疗效果的关键是，早期诊断和早期手术；一旦明确诊断和高度怀疑，就应积极做好术前准备，及早进行剖腹探查。通过充分的术前准备，纠正病人的贫血与低蛋白血症，以及调整凝血机制，扶正肝肾功能等，以提高病人对手术的耐受性和术后顺利恢复。 2.4 手术中操作轻柔、准确、细致、吻合层次精确、张力小、残端胰腺游离充分，尤其是后壁胰腺套入空肠内2cm—3cm左右，胆、胰、腹腔三管引流对减少吻合口瘘，防止发生腹腔内感染、及早发现问题等都有积极作用。保留幽门式的胰十二指肠切除术，有利于防止术后吻合溃疡的发生和改善病人的营养状况，而不会影响其治疗效果。 2.5 恰当的术后处理，对降低术后并发症，减少手术死亡率同样至关重要。术后严密临床护理，保持生命体征平稳，引流管道保持通畅，密切观察其引流量及其性质的改变